临床药理学--第章药物相互作用与合理用药.docVIP

教案首页 第次课 授课时间 教案完成时?间： 课程名称 临床药理学? 年 级 200 专业、层次 本科 授课教师 专业技术职? 务 授课方式 （大、小班） 大班 学时 授课题目（章，节） 第13章 药物相互作?用与合理用?药基本教材或?主要参考书? 教学目的与?要求： 了解配伍禁?忌的定义及?分类 了解发生药?物相互作用?的高风险人?群与药物 熟悉药物效?应的协同作?用和拮抗作?用 掌握药物相?互作用对药?代动力学、药效动力学?的影响 熟悉药物相?互作用引起?的严重不良?反应 药物的相互?作用引起的?不良反应的?预防 大体内容与?时间安排，教学方法： 体外药物相?互作用药代动力学?方面药物相?互作用药效学方面?药物相互作?用 教研室审阅?意见： （教研室主任?签名） 年 月 日 （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和?时间分配 第节 体外药物相?互作用 体外药物相?互作用 是指在患者?用药之前(即药物尚未?进入机体以?前)，药物相互间?发生化学或?物理性相互?作用，使药性发生?变化。即一般所称?化学配伍禁?忌或物理配?伍禁忌，故有称之为?物理化学性?相互作用。 本类相互作?用多发生于?液体制剂，如在静脉输?液中或注射?器内即可发?生。向静脉输液?中加入药物?是临床常用?的治疗措施?。不是任何药?物都可以随?意加人任何?静脉输液中?。在静脉输液?中加入药物?，必需重视可?能由于药物?相互作用而?产生的沉淀?反应、变色和浑浊?，特别是形成?的沉淀不明?显，易为人们所?忽视，注入血管内?就能引起意?外，这可看作为?药物中毒的?特殊例子，应力求避免?发生。 此外，可发生其中?一种药物使?另一种药物?失效现象，从而达不到?预期的治疗?效果。 （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和?时间分配 第节 药代动力学?方面药物相?互作用 药代动力学?方面药物相?互作用是指?一种药物使?另一种并用?的药物发生?药代动力学?的改变，从而使后一?种药物的血?浆浓度发生?改变。 机体对药物?的处理是药?物与机体相?互作用的一?个重要组成?部分，药物代谢动?力学过程包?括药物的吸?收、分布、代谢(亦称生物转?化)和排泄等四?个环节，在这四个环?节上均有可?能发生药物?相互作用。其后果均能?影响药物在?其作用靶位?的浓度，从而改变其?作用强度(加强或减弱?)。 一、影响药物的?吸收 口服是最常?用的给药途?径。药物在胃肠?道吸收时相?互影响的因?素有： (一) pH的影响? 药物在胃肠?道的吸收主?要通过被动?扩散的方式?，药物的脂溶?性是决定这?一被动扩散?过程的重要?因素。药物的不解?离部分脂溶?性较高，易扩散通过?膜。pH对药物?的解离浓度?有重要影响?：酸性药物在?酸性环境以?及碱性药物?在碱性环境?的解离程度?低，药物的不解?离部分占多?数，因而脂溶性?较高，较易扩散通?过膜被吸收?。（离子障作用?） (二) 离子的作用?相互作用的?部位 含二价或三?价金属离子?(钙、镁、铁、铋、铝)的化合物能?与四环素类?抗生素形成?难溶络合物?，使抗生素在?胃肠道的吸?收受阻，在体内达不?到抗菌有效?浓度。 降血脂药考?来烯胺是一?种阴离子交?换树脂，它对酸性分?子有很强亲?和力，很容易和阿?司匹林、保泰松、洋地黄毒苷?、地高辛、华法林、甲状腺素等?结合成为难?溶解的复合?物，妨碍了这些?药物的吸收?。 (三) 胃肠运动的?影响胃肠运动能?影响药物吸?收。由于大多数?药物在小肠?上部吸收，所以收、分布、代谢(亦称生物转?化)和排泄等四?个环节影响? （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和?时间分配 改变胃排空?、肠蠕动速率?的因素能明?显地影响药?物到达小肠?吸收部位和?药物在小肠?滞留时间。 (四) 肠吸收功能?的影响 一些药物如?新霉素、对氨基水杨?酸和环磷酰?胺等能损害?肠粘膜的吸?收功能，引起吸收不?良。（空肠吸收障?碍综合症） 二、影响药物的?分布 影响药物分?布的方式可?表现为相互?竞争血浆蛋?白结合部位?，改变游离型?药物的比例?；或者改变药?物在某些组?织的分布量?，从而影响它?的消除。 (一) 竞争蛋白结?合部位 药物被吸收?入血后，有一部