孟氏骨折中医诊疗方案.DOC

孟氏骨折中医诊疗方案 一、诊断 （一）、诊断名称 中医诊断病名：尺骨中上1/3骨折并桡骨头脱位 ；西医诊断病名：孟氏骨折。 （二）、疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 （1）有外伤史。 （2）前臂和肘部肿胀、压痛，时屈伸及前臂旋转运动功能不同程度障碍。 （3）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）1.有外伤史。 前臂中上段肿胀、崎形、压痛，可扪及脱位的桡骨小头；旋转及伸屈肘功能障碍。应注意有无骨间背神经损伤。 X线检查有助于诊断与分型、随访观察及疗效对比。拍X线片时应包括尺桡上下关节以防漏诊。诊断标准根据外伤史、临床表现、查体及X线检查可确诊。 1.1　符合孟氏诊断标准。 1.2　骨折发生于1周内。 2　禁忌证 2.1　合并局部血管神经损伤需手术切开探查者。 2.2　患肢肿胀严重，合并骨筋膜室综合征需要切开减压者。 2.3　合并严重疾病，对治疗操作不能耐受者。 3　技术操作方法 3.1　术前准备 3.1.1　术前常规检查血常规、血糖、肝功能、肾功能、心电图、血凝四项，确认无手术禁忌证。 3.1.2　术前清洁皮肤，监测病人生命体征，确认其无严重并发损伤。 3.1.3　签订各项协议书。 3.2　麻醉方式　抽取2%利多卡因10～15ml，用0.9%氯化钠注射液稀释至1%。采用臂丛神经（肌间沟）阻滞，对于幼儿采用氯胺酮静脉麻醉。 3.3　手术体位　病人取仰卧位 3.4　消毒与铺巾　采用肘部手术常规消毒方法进行消毒。 3.5　器械选择　主要器械包括手摇骨钻、1.5～2.5mm克氏针，老虎钳，便携式X光机。 复位方法及固定方法 复位后，一助手维持牵引，固定桡骨小头，另一助手维持尺骨位置，术者在无菌条件下用骨钻将钢针由尺骨鹰嘴远端避开局部骨骺，穿入尺骨髓腔内，通过尺骨骨折断端，进入尺骨骨折远端，达尺骨茎突关节面近端，钢针剪短，尾部弯曲后，埋于皮下，屈肘90度下，再自肱骨外髁钻入一枚钢针，通过肱桡关节，经桡骨小头，进入桡骨髓腔内，防止桡骨小头再次脱位，钢针尾部剪短埋于皮下，术后保持前臂中立位，石膏或铁丝托固定于屈肘90度位。 3.7术后处理 术后需绝对保持肘关节稳定，石膏或铁丝托松动需及时更换、调整，避免固定肱桡关节钢针断裂，麻醉消退后即可进行手、肩部功能锻炼,3周后去除外固定,拔除固定肱桡关节钢针，进行肘关节主动结合适度被动功能锻炼,尺骨内固定钢针需待骨折临床愈合后拔出，一般需6～8周。 3.8　关键技术环节 尺骨的成角和移位是妨碍桡骨小头还纳和复位后再次移位的主要原因，因此在整复过程中，必须致力于矫正尺骨骨折的移位，只有完全纠正尺骨骨折后，桡骨小头复位后的稳定性才能得到保证。 4　注意事项 4.1　 复位时应注意不要反复粗暴手法整复以免加重损伤,早期局部肿胀严重时应行畸形矫正并临时外固定制动,待肿胀减轻后再进一步复位与固定。 4.2 儿童尺骨干骺端骨折并桡骨头脱位较为少见，部分病人尺骨近端仅轻度向桡侧成角伴桡骨小头脱位，因儿童桡骨小头骨化中心一般在1～2岁出现，因此对一岁以内的患儿，需高度注意，以免漏诊。 4.3 术后3周内、外固定去除进行功能锻炼时应禁止局部的按摩,可进行自主的屈伸及适度的被动屈伸,不可过于加强被动锻炼,以免形成骨化性肌炎。 4.4 部分病人，X线片仅可见尺骨近端骨折而无桡骨小头脱位，此时需检查桡骨小头处有无压痛，注意是否是由于桡骨小头脱位后自动复位引起，此种情况需按孟氏骨折处理。 5. 中药治疗，辨证选择中药内服外洗 小儿患者口服中药制剂往往困难，故多以外用中药为主，早期肿胀明显可采用活血通络擦剂外用，配合消肿止痛胶囊内服（院内制剂），中期宜接骨续筋治疗，予接骨药丸内服，后期筋骨得续，予正骨伸筋丹内服治疗，赤木洗剂外洗，加强功能锻炼。 （三）切开复位内固定： 适用于闭合复位失败或合并血管神经损伤需手术探查者。 一般行尺骨骨折的准确复位与坚强固定，肱桡关节复位后如无环状韧带嵌夹则一般不行环状韧带重建，对肱桡关节不稳定者可配合肱桡关节间钢针固定。 （四）、功能锻炼 1、早期治疗： 复位固定后当天或闭合穿针内固定后次日开始做前臂伸、屈肌等长收缩练习，防止肌腱粘连和肌肉萎缩。进行患肢未固定关节的活动，包括肩部及手部关节的主动屈伸练习，2—3天后逐渐增加运动幅度及用力程度。早期辅以冷疗、超声波、中药外敷（化瘀止痛散）等以减轻局部软组织肿胀。 2、中期治疗： 进行肩关节屈伸锻炼及前臂的旋转锻炼，手部的抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。肩关节可在不引起疼痛前提下做垂臂钟摆练习，同时进行三角肌、肱二头肌、肱三头肌等长锻炼。 3、晚期治疗：