(课件)-外科休克病人的护理（CareoftheClientwithShock）.pptVIP

外科休克病人的护理 （Care of the Client with Shock); 患者周某某，女性，49岁，因“呕血、排黑便3天入院。3天前呕吐鲜红色血，1-2次/日，每次约30-50ml/日，无血块，排黑色稀便及暗红色血便，1-2次/天，约100-150ml/日，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。入院前4小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约1000ml，伴头晕、乏力、心悸、出冷汗，由120急送入院。2年前外院诊断“肝硬化”（具体不详）。;请问目前：1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？2.首要的处理措施是什么？3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？ 4.你将采取哪些护理措施？ ;教学目标;第一节 概述;休克的本质： 氧供不足和需求增加 休克的特征： 产生炎性介质 现代观点认为： 休克是一个从亚临床阶段的组织灌注不足到MODS或MOF发展的序贯性事件。;一.病因与分类;按休克发生的始动因素分;按休克时血流动力学特点分;;（一）微循环障碍;只进不出;;（二）代谢改变;（三）内脏器官的继发损伤休克主要死因：MOSF（multiple system  organ failure）?? 肺（ARDS）? 肾（ARF）? 心脏? 脑? 肝? 胃肠道（stress ulcer）; 按病程演变过程分三期：; l?精神紧张、烦躁不安 l?面色苍白、四肢湿冷 l?脉搏增快(100次/1’）、呼吸增快 l?血压变化不大，但脉压缩小(30mmHg) l?尿量正常或减少(25～30ml/h); l?表情淡漠、反应迟钝 l?皮肤粘膜发绀或花斑、四肢冰冷 l?脉搏细速（120次/1’）、呼吸浅速 l?血压进行性下降 l?尿量减少 l?浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长 l?代谢性酸中毒;l 意识模糊或昏迷l 皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑， 四肢厥冷l 脉搏微弱、血压测不出、呼吸微弱或不规则、 体温不升l 无尿l DIC：鼻腔、牙龈、内脏出血等l MSOF：尤其ARDS; 冷休克：T降低、烦躁不安、神志淡漠或嗜睡、 面色苍白、发绀呈花斑样、皮肤湿冷、 P细数??BP降低、脉压缩小、尿量骤减  暖休克：T升高、神志清醒、面色潮红、手足温暖、 BP降低、P慢而有力 ; 血、尿、粪检查：RBC、Hb、血细胞比容；WBC、 中性粒细胞比例；尿比重；粪便隐血 血生化检查：肝、肾功；动脉血乳酸；血糖； 血电解质等 凝血机制：血小板、出、凝血时间、凝血因子I、 凝血酶原时间等 动脉血气分析：pH、PaO2、PaCO2等 胃粘膜pHi：;2.影像学检查3.B超检查4.血流动力学监测 （1）中心静脉压（CVP） （2）PCWP （3）CO、CI;Swan-Gans导管; 尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征（MODS）。;失血性休克处理原则： 迅速补充血容量，积极 处理原发病、制止出血。; 1.?急救 l? 处理原发伤、病：创伤处包扎、固定、 制动和控制大出血,必要时使用休克裤  l ? 保持呼吸道通畅并给氧：必要时气管 插管或气管切开，予呼吸机人工呼吸 l ?采取休克体位：仰卧中凹位 l ?其他措施：保暖、骨折处制动和固定、 必要时应用止痛剂等 ;抗休克裤示意图;2.?补充血容量 l?最基本和首要的措施 l?及时、快速、足量 l?一般先晶体液（平衡盐液、生理盐水 最佳）、后胶体液（低分子右旋糖苷、 全血、血浆等）;3.?积极处理原发病; 5. 应用血管活性药物 l 血管收缩药：限用于严重低血压(50mmHg)   l?血管扩张药：补足血容量后使用 l?强 心 药：血容量补足，而动脉压仍 低，CVP15cmH2O时用?