01帕金森病(3学时)PPT课件.pptVIP

转弯时躯干僵硬, 用 连续小步使躯干与头 部一起转动 自坐位\卧位起立困难 行走时小步前冲(慌张 步态 festination gait) 临床表现 4. 姿势步态异常 慌张步态 脂颜(oily face): 皮脂腺\汗腺分泌亢进 临床表现 5. 其他症状 自主神经系统症状: 多汗\顽固性便秘直立性 低血压 轻度认知功能减退: 抑郁视幻觉（自杀！ ） 主要并发症 严重强直和继发关节僵硬等所致的不能活动、长期卧床 褥疮、骨折、肺部感染、呼吸衰竭等 是死亡的 最主要原因 理化检查 血、脑脊液常规均无异常 CT、MRI检查亦无特征性改变 高效液相色谱(HPLC)可检测到脑脊液和尿中高香草酸(HVA)含量降低 DNA印记技术(Southern blot)、PCR、DNA序列分析等可能发现基因突变。 PD脑纹状体DAT功能逐渐显著降低 基线 22月 34月 46月 125I-β-CIT 示踪DA转运体PET成像 诊断－－帕金森病的诊断帕金森病的诊断。中华神经科杂志，2006，（39）6 符合帕金森症的诊断 运动减少 启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。 至少存在下列1项特征 肌肉僵直 静止性震颤4~6Hz 姿势不稳（非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成） 诊断－－帕金森病的诊断 支持诊断帕金森病必须具备下列3项以上特征 单侧起病； 静止性震颤； 逐渐进展； 发病后多为持续性的不对称性受累； 对左旋多巴的治疗反应良好（70%~100%）； 左旋多巴导致的严重的异动症； 左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上； 临床病程10年或10年以上。 诊断－－帕金森病的诊断 必须排除非帕金森病下述症状和体征 反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展； 反复的脑损伤史； 明确的脑炎史和（或）非药物所致动眼危象； 在症状出现时，应用抗精神病药物和（或）多巴胶耗竭药； 1个以上的亲属患病； CT扫描可见颜内肿瘤或交通性脑积水； 接触已知的神经毒类： 病情持续缓解或发展迅速； 用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）； 发病3年后，仍是严格的单侧受累； 出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重的自主神经受累，早期即有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。 诊断－－帕金森病的诊断 诊断“金标准” 随访观察！ 鉴别诊断 特发性震颤 特发性震颤约1/3有家族史，起病年龄轻，多见于男性 震颤为姿势性或动作性，多影响头部引起点头或晃头，无肌强直和少动 饮酒或用心得安后震颤可显著减轻。 鉴别诊断 老年性震颤 见于老年人 四肢、下颌及舌头等均受累，震颤以速率更快、节律更规则及幅度更小 主要出现于随意运动中 一般无强直，但痴呆很常见 鉴别诊断 帕金森综合征 药物性 吩噻类、丁酰苯类、利血平、胃复安、氟桂嗪等 中毒性：CO和锰中毒等 脑炎后 外伤性 血管性 帕金森叠加综合征：MSA等 其他：甲亢、焦虑症等。 中医辨证论治：治疗原则 初期：风火痰热－－ 病久：肝肾气血－－ 治本为主，标本兼顾 辨证论治：治疗原则（PD） 临床治疗不可急于求成 长期服药，不求速效 药量要轻，偏性要小，平淡中求神奇 如效果稳定，最好使用中成药如丸、散、膏等适于长期服用的传统制剂 滋补肝肾是根本，熄风解痉贯穿始终 重视祛瘀涤痰药物、虫类药的运用 证治分类1：风阳内动（早、中期） 症：主症＋肝风、肝阳 舌、脉： 理：风阳内扰 法：养阴清热，平肝熄风。 方：滋生青阳汤等 药：养阴熄风；平肝潜阳；滋补肝肾等； 加减：根据肝风、肝阳、肝（虚）火等，兼夹证（痰、瘀等） 证治分类2：痰热动风（少） 症：主症＋肝风、痰（湿？） 舌、脉： 理：痰热内扰 法：清热化痰，熄风止颤。 方：黄连温胆汤加减 药：治痰、清（肝）热、熄肝风 加减：痰湿、震颤、病位、兼症等 证治分类3：血瘀生风（单独？中晚期） 症：主症＋血瘀、肝风 舌、脉： 法：活血化瘀，熄风通络 方药：通窍活血汤汤 麝香（冰片）、老葱、黄酒 证治分类4：气血亏虚（中晚期） 症：主症＋气虚、血虚 舌、脉： 理：气血不足，筋脉失养（虚风内扰） 法：益气养血、濡养筋脉 方：八珍汤 （中内：人参养荣汤：八珍＋黄芪、肉桂、五味去川芎，陈皮远志姜枣） 加减：在气在血，气滞、痰等 证治分类5：肝肾（髓海）不足（中晚期） 症：主症＋髓海（肝肾不足） 舌、脉： 理：神机、筋脉失养。 法：补益肝肾，填精补髓（育阴熄风）。 方：龟鹿二仙膏合大补元煎（大定风珠） 枸杞、人参、复脉、三甲、子黄 药：补肝肾、滋养阴精、平熄肝风 加减：肝风、虚火、拘急（芍药、甘草） 证治分类6：阴阳两虚（多、中晚期） 症：主症＋气虚、阳衰 舌、脉