1015心电图三基培训.pptVIP

心电图三基培训;一、心电图的临床应用 1、各种心律失常的诊断 2、冠心病及各种心肌疾病的诊断 3、药物和电解质对心肌及传导系统的影响 4、其它;二、心电图的测量和正常数据 1、心电图导联的连接方式 红色夹子在右上肢；黄色夹子在左上肢； 黑色夹子在右下肢；绿色夹子在左下肢； V1导联（红色吸球）在胸骨右缘第四肋间； V2导联（黄色吸球）在胸骨左缘第四肋间； V4导联（棕色吸球）在左锁骨中线第五肋间； V3导联（绿色吸球）在V2和V4导联连线的中点； V5导联（黑色吸球）在左腋前线V4导联水平线上； V6导联（紫色吸球）在左腋中线V4导联水平线上。;2、心电图各波段的组成和命名P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室复极波U波：后继电位的影响P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间QRS间期：代表心室除极所需时间Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）;P;QRS波命名; 4、心电图纸的记录单位 心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格。线代表时间，通常走纸速度为25mm/s，故一小横格代表0.04s纵线代表电压，通常采用的定标电压是加入1mV电压可使曲线动10mm（即10小纵格），故一小纵格代表0.1mV。 ;;（2）心律不规则时3s内8次，平均1分钟即8×20＝160次/min ;8、正常心电图波形特点和正常值（1）P波 代表心房除极的电位变化 ①形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4～V6导联中均向上，aVR导联向下，其它导联呈双向、倒置或低平均可。 ②时间：小于0.12秒。 ③振幅：在肢体导联上小于0.25mV，胸导联小于0.2mV。;（2）P-R间期 从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时，P-R间期为0.12～0.20秒（3）QRS波群 代表心室肌除极的电位变化①时间：正常成年人多为0.06～0.10秒，最多不超过0.11秒。②波形和??幅：RⅠ＜1.5mV；RV5＜2.5mV；SV1+RV5＜4.0mV（男）/3.5mV（女）；RV1+SV5＜1.02mV低电压：肢体导联QRS振幅均小于0.5mV，胸导联小于0.8mV。 Q波：振幅小于同导联R波振幅的1/4，时间小于0.04秒；V1、V2导联中不应有q波。;（4）J点 QRS波群的终末与ST段的起始之交点称为J点。（5）ST段 自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。下移＜0.05mv,抬高除V1-V2导联＜0.3mvV3＜0.5mv,其余导联均＜0.1mv;（6）T波 代表心室快速复极时的电位变化。①方向：大多数与QRS主波的方向一致。R波为主的导联（Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联） ②振幅：不低于同导联R波的1/10。（7）Q-T间期 从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Q-T间期在正常心率范围内为0.32～0.44秒。校正的Q-T间期（Q-TC）＝Q-T/ 正常上限为0.44秒。（8）U波 是在T波之后0.02～0.04秒出现的振幅很小的波，代表心室后继电位，产生机制未完全清楚。;四、 心肌缺血与ST-T改变1、损伤型ST段变化①ST段压低（≥0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。;;（2）ST段抬高（在V1～V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，其它导联不超过0.1mV） ①弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛） ②弓背向下型（见于心包炎） （3）ST段平直延长（＞0.12秒） ;患者，男，24岁，心前区不适3天入院，查ECG示：广泛导联ST段抬高。心电图诊断：急性心肌损伤（建议定期复查及心肌酶谱检查）。 超声心动图示少量心包积液。心肌酶谱基本正常。;2、缺血性T波变化 （1）振幅的变化 在R波为主的导联上，低于同导联R波的1/10 （2）形态的变化 在R波为主的导联上,双向或者倒置。 ;男性，59岁，胸痛2天入院，查ECG示：V3～V6T波对称性倒置0.3～1.3mV。 心电图诊断： 冠状T波（建议定期复查及心肌酶谱检查） ;1、基本图形及机制 （1）“缺血型”T波改变 （2）“损伤型”ST段改变 （3）“坏死型”