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疟 疾Malaria 传染病教研室 刘同刚 知青岁月连载之打摆子 我下放的地方，把患疟疾称作“打摆子”。 “打摆子”的滋味确实不好受，热起来要烧到四十多度，好象被放在炭火炉子上烘烤一般。冷起来盖上二、三床棉被还直打哆嗦。这个“打摆子”很怪，每天来得很准时，总是先热上个把小时，然后，再冷上那么个把小时，让你在一天之中经历严冬酷暑。 打一场“摆子”起码要掉三、五斤肉，没有半个来月的时间恢复不了。 老乡们都害怕“打摆子”，大有谈“摆”色变之惧。 1、患者，25岁，广州人。3周前从海南旅游回来，1周前出现寒战、高热、大汗，间日发作一次，退热后未见异常，服用氯喹及伯氨喹啉6天发现尿量少，尿呈酱油样。体格检查：巩膜轻度黄染，脾肋下1cm。血象RBC2.0×1012/L,Hb50g/L,WBC11×109/L,分类无异常。 （1）该病例最可能的诊断是 A、钩端螺旋体病 B、流行性出血热 C、伤寒合并溶血尿毒综合征 D、疟疾黑尿热 E、病毒性肝炎急性黄疸型 （2）下列哪项处理是错误的 A、立即停服伯氨喹 B、用奎宁、伯氨喹迅速控制疟疾发作 C、静滴地塞米松 D、静滴5%碳酸氢钠碱化尿液 E、小量多次输血 （3）本病最可能发生的严重后果是 A、肝衰竭 B、肾破裂 C、急性肾功能衰竭 D、肠道大出血 E、循环衰竭 2、患者，女，23岁，广州市人。从海南省旅游回广州2周后，出现畏寒、高热、大汗，间歇发作4日，呕吐、双侧上肢抽搐1日。体格检查：神志不清，血压正常，颈有抵抗，心肺无异常，肝肋下1.5cm，脾肋下1.5cm，质韧。克氏征（+），巴氏征（+）。血象：WBC11×109/L，中性粒细胞0.75，脑脊液压力稍高外，其余未见异常。 （1）对本病例诊断有较大意义的实验室检查是 A、脑电图检查 B、头颅CT检查 C、血培养细菌 D、血涂片找疟原虫 E、肥达反应 （2）本病例有效的病原治疗药物是 A、氯霉素 B、甲硝唑 C、利巴韦林 D、青蒿琥酯 E、吡喹酮 （3）本病常见的致死原因是 A、急性肾功能衰竭 B、心力衰竭 C、感染性休克 D、脑疝 E、脑出血 疟疾（malaria) ： 人体疟原虫经按蚊媒介传播的常见寄生虫病。 疟原虫 肝细胞发育繁殖 红细胞内寄生增殖 红细胞周期性大批破坏 发病。 临床特征：周期性定时发作的寒战、高热、出汗、退热，可多次反复发作，久则出现贫血和脾肿；恶性疟还能引起严重的、甚至致命的凶险发作。 间歇性寒战 高热与大量出汗 规律性发作 【病原学】 人体疟原虫分四种:间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、及卵形疟原虫。 疟原虫生活史包括两个阶段： 人体内 无性增殖 按蚊体内 有性增殖 传染性按蚊吮吸病人的血时： 子孢子随按蚊的唾液人体血液约经30分钟，血肝细胞转变成圆形核分裂（无性的裂体生殖） 恶性疟原虫5～6天， 间日疟8天 卵形疟9天，三日疟11～12天 裂殖体成熟 放出1.2～4万个裂殖子 一部分被巨噬细胞吞噬 一部分侵入红细胞，进行裂体增殖，引起临床发作 间日疟原虫子孢子进入肝细胞后,在发育繁殖速度上可能是多态的 ： 速发型子孢子：12-20天 迟发型子孢子（休眠子）：6-11个月 这些子孢子都是不同质的。因此在肝细胞内发育繁殖，也不是完全同步的，有快有慢。这是间日疟潜伏期有长有短，复发有近期、有远期的原因。 红细胞内原虫环状体、晚期滋养休、裂殖体各阶段 裂殖子 红细胞破裂 释出 裂殖子 继续侵犯其他红细胞， 继续无性增殖。 经过几代增殖后，一部分原虫 发育 配子体按蚊蛰人 随血液 蚊胃 配子 雌雄配子结合 合子 动合子 胃壁外层 囊合子 成熟后 孢子囊（内含许多孢子体逸出，穿过体腔入于涎腺，待机输入人体） 恶性疟骨髓象（集中视野） 1环状