ppt-论中药的有毒与无毒北京中医药大学常章富.pptVIP

如苦杏仁有小毒，主要是因其所含的苦杏仁苷，在苦杏仁酶的作用下能分解出氢氰酸所致。从理论计算，通常每1g生苦杏仁约可产生2.5mg氢氰酸，而氢氰酸为偏性非常突出的（即剧毒）物质。在极微剂量时，就能轻度抑制呼吸中枢而显示止咳平喘的治疗作用；稍大剂量时，即对人产生伤害，致死量为0.05g。 依此可推算出，成人对生苦杏仁的最大耐受量(一次量)是20g(约50～60个)，若超过这个量，又是研末冲服，则有导致中毒的危险。由此可知，对生苦杏仁若用量在10～20g之间，即为“无毒”；而超过20g，即为“有毒”。 近有报道，某1岁女婴，一次口服20余粒(约10g)生苦杏仁末而致中毒死亡，即因过量服用所致。 在上述三个依据中，“用量是否适当”尤为重要，它是确定药物有毒无毒的关键。 四、全面认识有毒无毒 对古今医药文献中所说的药物的有毒与无毒，应全面认识。 首先，应认识到有毒与无毒是针对药物间的不同性效对比而言，它表示了不同药物在常量应用时，其性能的峻缓及对人体的毒害大小。据此，可将药物分为有毒与无毒两大类。 但是，仅仅认识到此还很不够，这是因为药物的有毒与无毒，有时是针对某药因用量及使用方法的不同所表现出的性效变化而言。许多中药，无论“有毒”或“无毒”，它的治疗效能与毒副作用，既是相对的，又是密切相关的，在一定条件下又可以相互转化。有些无毒的药，因过量或不合理应用，即可毒害人体，转化为“有毒”之物。如： 正如隋代《诸病源候论·卷二十六》云：“凡药物云有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人”； 明代《类经·卷四》云：“毒药，为药之峻利者。” 当代，高等医药院校教材《中药学》所说的“中药的毒性”，也是此意。药如砒石、千金子、巴豆、芫花、乌头、马钱子等。 所谓广义的“毒”或“有毒”，具体有二： ①药物的总称。即指凡药均可谓之为“毒药”。药即“毒”，“毒”即药。 正如《周礼·天官·冢宰》云：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事。” 明代，张景岳在《类经》卷十二云：“毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称之为毒药”； 在卷十四又云：“凡可避邪安正者，皆可称之为毒药。” 此种说法多见于古本草。 ②药物的偏性。是指药物对人体的某种偏性。 中医药学认为，药物之所以能治疗疾病，就在于它具有某种或某些特定的、有别于其它药物的偏性。临床医生每取其偏性，以祛除病邪，调节脏腑功能，从而纠正阴阳之盛衰，调整气血之紊乱，最终达到愈病蠲疾、强身健体之目的。古人常将这种偏性称之为“毒”、“有毒”。如： 金代，张从正《儒门事亲·卷二》云：“凡药有毒也，非止大毒小毒为之毒，甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏胜”。 明代，张景岳《类经·卷十四》云：“药以治病，因毒为能。所谓毒者，以气味之有偏也。盖气味之正者，谷食之属是也，所以养人正气。气味之偏者，药饵之属是也，所以去人邪气。其为故也，正以人之为病，病在阴阳偏胜尔。欲救其偏，则惟气味之偏者能之，正者不及也。” 《景岳全书·本草正·毒草部》附子条辨毒项论述云：“又如药之性毒者，何可不避？即如《本草》所云某有毒某无毒，余则甚不然之，而不知无药无毒也。故热者有热毒，寒者有寒毒，若用之不当，凡能病人者，无非毒也。即如家常茶饭，本皆养人之正味，其或过用误用，亦能杀人，而况乎以偏味偏性之药乎？” 可见，每种药物都具有各自的偏性，或散或收，或升或降，或寒或热，或补或泄，或润或燥等等，统称为“毒”或“有毒”。 从某种意义上说，广义的“有毒”虽在表述上有药物的总称与药物的偏性之分，而实际上却很难分割。 因为从理论上说，凡药必有偏性，有偏性才可称其为药。故也有人据此将药物的总称与药物的偏性概括为药物偏性的总称。 药物或药物的偏性，对人体有双重作用，既能祛邪疗疾，又能造成伤害。如： 黄芩、黄连苦寒清泄，既可清热泻火，治热性病；又能伤阳败胃，引发寒邪内生或脾胃被伤等。 干姜、附子辛热，既可散寒温阳，治阳虚里寒；又能伤阴助火，引发火邪内生或津液被伤等。 升麻、柴胡升提，功善升举清阳，既可治疗病势下陷之证，又能加重病势上逆之疾。 旋覆花、代赭石沉降，功能降逆止呃止呕，既可治疗气逆呕呃喘息之证，又能加重病势下陷之疾等。 凡此种种，皆谓之“毒”或“有毒”。它既包括了“毒”字“善而厚”之义，又包括了“毒”字“恶而厚”之义。 此说在古今中药学中皆可见到，对于全面认识药物的性能有指导意义。 （三）无毒的含义 所谓“无毒”，即指单用某药在不超过常规用量时，不会对人体造成伤害。 古今中药学专著中所说的某药无毒多指此。 一般说，凡无毒的药物，性质均比较平和，常用治疗量幅度较大，安