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T2： 如何解决适应症问题？检测哪些人有可能从 PN EN 受益 1。那些患者需要接受 肠外、肠内营养支持? 营养风险筛查（NRS 2002 Screening） 有营养风险患者应制定营养支持计划 有较大可能改善结局（改善结局 ，患者受益） 2。有需要时加营养评定(Assessment) (Organ functions, SGA, Body Composition etc) 3。合理的配方和合适的途径（营养干预） 4 。监测 文献来源： Kondrup J， Meier R. 中华临床营养杂志，2013，第三期 * 繁痊碴字冠纵瞳泌袍婪呛俭琴盛刮矫吗刘浓保厉钡吴县鸽顾巷荐义盘迭炬转化医学3T与营养有关医务工作者参与深化医改转化医学3T与营养有关医务工作者参与深化医改 Nutrition support for the Patients at Nutritional Risk and no risk. Based on 128 RCT 灰色：结局有改善 黑色：结局没有改善 此处肝硬变指酒精性 Reference: Kondrup J et al. Clinical Nutrition, 2003 (Figure cited with author’s permission) 营养风险与筛查工具 NRS 2002 很贵素菜桥堰龚呆楔鲜后勤叛表胖由平之迈攒完遗拜穗绒丧辐门臂蒋乒寓转化医学3T与营养有关医务工作者参与深化医改转化医学3T与营养有关医务工作者参与深化医改 桂林 各中心的分布（2005-） 各中心进行情况不平衡： 大部分在第1阶段（重启 按病组-描述性） 少部分进入第2阶段（观察性 队列） 少部分进入第3 阶段（观察性队列） 们带迭丽动烫俺弱逊肤震痕兄仇歧餐羽迂沛兽瑰英福攫笆伎并齿段粗又救转化医学3T与营养有关医务工作者参与深化医改转化医学3T与营养有关医务工作者参与深化医改 NUSOC 三阶段工作 第1阶段描述性 Prevalence (Descriptive) 虽然有4万余例资料，但是以科室为基础 重启高质量的第一阶段：以疾病组为基础 第2阶段 Outcome (Cohort) T2-T3 数千病例资料为基础 第3阶段Outcome Cost/Effective (Cohort) T3 近千例资料 撤潜虎惊怯食侄离贩熏羚莉胃隶醛芜客拯脸讫炒鸵觉索忱拒投卓彦昆蔷梦转化医学3T与营养有关医务工作者参与深化医改转化医学3T与营养有关医务工作者参与深化医改 为什么要先做第一 阶段临床研究？ 1。某“中心”完成描述性研究（第1阶段）后 才可能知道：该观察群体【有营养风险的患者中】 是否有【接受营养支持的群体】和 【没有接受营养支持】的两个群体？ 2。如果【接受营养支持的群体】是绝大多数患者 在该群体是无法开展第2、3 阶段的队列临床研究 3。要改变调查对象（如改变科室、到协作医院调查）， 再进行第1阶段的调查研究 * 锡邢簧峻笋倍绑鸟蒲坠汰寨秘典闲篱坦文巢容茁镇风禁刚娄酱污边般驾覆转化医学3T与营养有关医务工作者参与深化医改转化医学3T与营养有关医务工作者参与深化医改 * 第一阶段 调查研究 按病组的NS-UN 发生率、营养支持实际应用情况 -- 潍坊中心 Step 1 在普通外科、肛肠外科和肿瘤外科3个科室连续登记患者（8390例） Step 2 排除住院不足24小时、不足18岁、神志不清楚、 拒绝参加研究等 153例后，排除不符合预定诊断n=7937例 Step 3符合预定诊断（术中术后病理证实） n=300例，调查营养风险和营养不足发生率、营养支持情况及营养支持方案 Step 4 有营养风险患者 n=185例 Step 4 无营养风险患者 n=115 例 165例接受营养支持 摄入量分析 99例本群体患者也接受营养支持 摄入量分析 梁溺船闻永涣阀宙拱枚绷裂卯既扶搅惰厉嘿要熄二郧笼坦庐谍氮妖狐辛俘转化医学3T与营养有关医务工作者参与深化医改转化医学3T与营养有关医务工作者参与深化医改 转化医学 3T模式 与 肠外肠内营养有关医务人员参与深化医改 [ Translational Medicine 3Ts Model and PN EN Related Medical Personal Join with Medical Reform ] 辜养畸喷灯獭吗萄肾紊钥务聪歹笔捎梆醉唆及形水祝呻浓纺噬刘劈徐肄提转化医学3T与营养有关医务工作者参与深化医改转化医学3T与营养有关医务工作者参与深化医改 内容提要 1. 基本理念（复习一小部分） 2. 转化医学 3Ts 模式（T1，T2，T