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神 经 系 统 体 格 检 查 襄城县人民医院神经内科 徐会彬 临 床 场 景 当你面对一位在街上突然晕倒的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？ 当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？ 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？ 男性，54岁。以“头痛、呕吐3小时”入院。生命体征正常。颅脑CT检查：未见异常。怎样处理？ 女性，20岁。以“头痛、呕吐2天”入院。颅脑CT检查未见异常。 女性，66岁。以“头晕、呕吐6小时”入院。生命体征正常。颅脑CT检查：未见异常。 女性，52岁。以“喷洒农药后恶心、呕吐3小时”入院。血CHE明显低于正常。按有机磷中毒治疗症状无减轻。 神经系统疾病诊断 定位诊断 中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。 周围性：周围神经、肌肉。 定性诊断 感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、遗传性、代谢和营养障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害。 神经系统查体和全身查体的关系 注意事项： 病人合作，耐心细致 全面、系统、重点突出 从头到脚、从前到后、从近端到远端 对称部位比较 神经系统检查工具 叩诊锤 小电筒 眼底镜 感觉检查仪 音叉 神经系统检查 一般检查（包括高级神经系统） 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 植物神经系统 一、一般检查 包括：意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。 1.意识状态 定义：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能。（或CNS对内外环境刺激所作出的应答反应能力） 内容:即高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 嗜睡 意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全身检查，但停止刺激后以进入睡眠。 昏睡 意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。 浅昏迷 患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识自发动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。抑制水平达到皮层。 中昏迷 对疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射减弱，呼吸、循环功能尚稳定。抑制水平达到皮层下。 深昏迷 患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。 特殊意识障碍 谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，兴奋性增高，多伴有激惹、焦虑、视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。 模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。 2. 定向力 3. 记忆力 4. 语言功能 Broca’s 失语 (运动性失语） 不能表达，可以理解 Wernicke‘s 失语 (感觉性失语) 可以表达，不能理解 混合性失语 不能表达，不能理解 Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? … 步态 [检查方法] 嘱患者在睁眼或闭眼时循一定方向行走，观察步态是否正常 [临床意义] 偏瘫步态 剪刀步态 共济失调步态 慌张步态 鸭态 跨阈步态 二、脑神经检查 12对颅神经口决： 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全 脑神经分类 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神经 动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经、舌下神经-----运动神经 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经-----混合神经 [脑神经]检查 1、嗅神经（Olfactory nerve） (1)首先要明确病人有无鼻部疾患,注意鼻道是否通畅。 (2)闭目 (3)用无刺激性气味的物品。 (4)检查法:令病人闭目,检查者左手手指压住病人右侧鼻孔,右手持无刺激性气味的物品置于左侧鼻孔下,让病人说出物品的名称。 两侧比较 嗅神经感受器—鼻粘膜 中枢—颞叶 1．检查法 2．嗅觉障碍：减弱、消失、过敏、嗅幻觉。 3. 临床意义： ①??一侧嗅觉丧失：创伤。 ②??双侧嗅觉丧失