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儿童脑室周围白质软化症MRI表现分析 　　摘要:目的 分析25例儿童脑室周围白质软化症（PVL）的MRI表现，探讨MRI诊断PVL的价值。方法 对25例PVL患者的MRI表现进行回顾性分析，参照Flodmark的MRI分度标准进行分度。结果 轻度17例，中度8例，MRI主要表现有：①脑白质减少，以侧脑室三角区邻近明显；②脑白质信号异常，以斑片状长T2信号为多见，部分病例可见脑软化灶；③侧脑室增大，以枕角及三角区明显；④脑沟裂加深；⑤胼胝体发育异常，表现为胼胝体变薄及小囊状影；⑥基底节区信号异常，呈略长T1长T2信号。结论 MRI可清楚显示PVL的病变程度和范围, 为PVL患儿的治疗及预后评估提供影像学依据。? 　　关键词 儿童 白质软化病 脑室周围 磁共振成像术?? 　　 　　儿童脑室周围白质软化症（PVL）是新生儿缺血缺氧性脑病的严重并发症，是痉挛性脑瘫的主要原因。近年来，随着围产医学的发展及新生儿护理水平的提高，早产儿及低体重出生儿的存活率明显上升，以及超声、CT、MRI影像技术的广泛应用，该病越来越多地被人们所重视。本文对25例儿童PVL的MRI表现进行分析，提高对该病的认识。? 　　 　　1 资料与方法? 　　 　　1.1 一般资料 2006年3月-2007年3月间我院MRI诊断PVL共25例，男19例，女6例，年龄9月-14岁，平均5.5岁。其中有3例有明确早产史，孕龄分别为32周、35周、36周，1例有明确孕期感染史。临床症状主要表现为下肢痉挛性瘫、智力发育迟缓，癫痫，视力障碍，抽搐发作，头痛、头晕。? 　　1.2 扫描方法 所有病例均采用siemens Harmony 1.0T超导型MR I仪,头部线圈，行头颅轴位T1WI、T2WI及水抑制成像，矢状位T2WI序列，扫描参数：T1WI：TR/TI=420/15，T2WI：4000/102，FOV 230，层厚7mm，距阵168×256。? 　　1.3 PVL的分度 参照Flodmark［1］的MRI分度标准：①轻度：侧脑室三角区周围的白质量减少，邻近脑沟突出，脑室大小正常，侧脑室背侧白质内可有小而局限的高信号灶（T2 加权和水抑制像）。②中度：半卵圆中心白质量减少，侧脑室周围白质量减少明显，侧脑室扩大，外侧裂深部灰质与侧脑室之间仅有少量白质分隔或凹入壁内。③重度：白质几乎不存在，由囊腔代替，部分与侧脑室融合产生显著脑室扩大，T2 加权和水抑制像上异常增高信号，延伸到脑室周围区以外。? 　　 　　2 结果? 　　 　　本组资料中，属于轻度者17例，中度8例，由于病例数较少，尚无重度病例。MRI表现如下：? 　　2.1 脑白质减少 共17例，均为对称性发生，发生于侧脑室三角部周围9例（占36%）、体部周围4例（占16%），半卵圆区4例（占16%），以三角部周围最为常见。? 　　2.2 脑白质信号异常 表现为白质周围等长T1、长T2信号，单纯位于三角区6例（占24%），单纯位于侧脑室额角周围者6例（占24%），单纯位于半卵圆区3例（占12%），2个部位出现者5例（占20%），3个部位出现者2例（占8%）。脑白质信号异常病灶呈模糊斑片状者15例（占60%），呈条纹状者4例（占16%），呈小囊状软化灶者3例（占12%），病灶以水抑制像上表现更为明显。? 　　2.3 侧脑室改变 主要表现为侧脑室的增大，侧脑室三角部增大8例（占32%），体部及三角部增大3例（占12%），2例表现为单侧增大（占8%）。2例伴有侧脑室形态不规则。? 　　2．4 脑沟、裂的改变 由于脑白质减少，脑灰质和脑沟向内延伸，导致脑沟、裂加深，本组资料共见5例（20%）。? 　　2．5 胼胝体改变 本组资料中共见3例（占12%）胼胝体改变，于T2WI矢状位上显示清，均表现为胼胝体变薄，以体部明显，其中一例可见胼胝体内小囊状长T2信号影。? 　　2．6 基底节区信号异常 有2例患儿见基底节区长T1长T2信号，两侧较对称。? 　　 　　3 讨论? 　　 　　3．1 PVL的发病机制及病理基础 目前普遍认为PVL是缺血缺氧对脑室旁分水岭区脑白质造成的损害，多见于早产儿。在孕28-32周间，脑室周围白质血供主要来自脑表面向脑室方向走行的穿支血管，而离脑室血管发育尚未成熟，致脑深部白质的血管分布较稀少，且脑血管自动调节功能弱，易发生缺血缺氧改变。因此该病常见于早产儿。近来有学者认为PVL的发生与谷氨酸及一些免疫介质有关［2］。PVL主要损害轴突和少突胶质细胞，当脑组织发生缺血缺氧后，最初的组织学变化是凝固性坏死，并可形成囊腔，然后局部形成瘢痕及胶质增生，致脑白质数量减少，Inder研究发现，PVL白质减少，以髓鞘化的白质减少最为显著［2］。严重时脑室周围白质大部分被囊腔