[医学]诊断学笔记——第六章 腹部.pptVIP

第六章 腹 部 腹部的范围上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。 腹部体检包括视诊、触诊、叩诊和听诊四种，以触诊为主，尤以脏器触诊最为重要。 第一节 腹部的体表标志及分区 一、体表标志 肋弓下缘 腹上角（胸骨下角） 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线（腹白线） 腹股沟韧带 肋脊角 二、腹部分区 右上腹部：肝、胆囊、胰头、右肾和结肠肝曲等 右下腹部：盲肠、阑尾、右侧输卵管或精索、输尿管等 左上腹部：肝左叶、脾、胃、胰体尾部、左肾和结肠脾曲等 左下腹部：乙状结肠、左侧输卵管或精索、输尿管等 左上腹部（左季肋部） 左侧腹部（左腰部） 左下腹部（左髂部） 右上腹部（右季肋部） 右侧腹部（右腰部） 右下腹部（右髂部) 上腹部 中腹部（脐部） 下腹部 第二节 视 诊 被检查者仰卧位，充分暴露全腹。 光线充足而柔和 医生站立于患者右侧，自上而下全面观察。自侧面呈切线方向观察有助于查出细小隆起或蠕动波。 视诊内容包括腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部皮疹、疝和腹纹等。 一、腹部外形 (一)正常状态 腹部平坦：健康正力型成人平卧时，腹前面大致在肋缘至耻骨联合平面或稍凹。 腹部饱满：肥胖者或小儿，腹外形较圆，略高于肋缘及耻骨平面。 腹部低平：消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹。 2.局部膨隆 见于脏器肿大、腹内肿瘤或炎性包块等 上腹中部：肝左叶、胃、胰腺等 右上腹部：肝、胆囊和结肠肝曲等 左上腹部：脾和结肠脾曲等 腰部：肾和肾上腺 下腹部：子宫 右下腹部：回盲部和阑尾 左下腹部：降结肠和乙状结肠 二、呼吸运动 正常人呼吸时可以见到腹壁上下起伏，男性及小儿明显（腹式呼吸）。 腹式呼吸减弱：见于腹膜炎症，腹水、腹痛、腹内巨大肿物、妊娠 腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈麻痹 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔疾病（积液等） 用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推挤血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向。 门脉高压形成侧枝循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展。 下腔静脉阻塞时，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为自下而上。 四、胃肠型和蠕动波 胃或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，显示出各自的轮廓。 蠕动波：在胃或肠型基础上，见到相应部位的蠕动加强。幽门梗阻形成的胃蠕动波起自左肋缘下，缓慢向右推进，消失于右腹直肌下（幽门区）。小肠梗阻的蠕动波在脐周。结肠远端梗阻的蠕动波在腹部周边。严重梗阻时，腹中部可见阶梯形肠型，蠕动波方向不一致，此起彼伏。肠麻痹，蠕动波消失。 五、腹壁其他情况 1、皮疹 2、色素 Grey-Turner征和 Cullen征 3、腹纹 妊娠纹 4、疤痕 5、疝 第三节 触 诊 一、腹壁紧张度 腹壁紧张度增加 板状腹：急性弥漫性腹膜炎 揉面感：结核性或癌性腹膜炎 腹壁紧张度减低 二、压痛及反跳痛 腹腔内的病变如脏器的炎症、瘀血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激等均可引起压痛。 McBurney点（麦氏点）：右髂前上棘与脐连线中外1／3交界处 胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处 反跳痛是腹膜壁层受累及的征象 三、脏器触诊 （一）肝脏触诊 1、目的：了解肝脏下缘的位置和肝脏质地、表面、边缘及搏动等。 2、手法 单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法 3、内容：触及肝脏时应描述如下内容 大小：应区分肝肿大和肝下移 质地：软、韧和硬三级 表面状态和边缘：正常表面光滑，边缘整齐 压痛：肝包膜受炎症刺激或因肝肿大受到牵拉 搏动：肝-颈静脉回流征 肝区摩擦感：肝周围炎 肝震颤：肝包虫病 4、临床意义 急性肝炎：肝轻度大，表面光，边钝，质稍韧，充实感压痛。 肝瘀血：肝明显大，表面光，边钝，质韧，压痛，肝颈静脉回流征。 脂肪肝：肝大，表面光，质软或稍韧，无压痛。 肝硬化：早期大，晚期小，质硬边锐，表面结节，无压痛。 肝癌：肝渐大，质硬如石，表面不平，有结节感或巨块，边不齐，明显压痛。 （二）脾脏触诊 可单手、双手或配合右侧卧位检查，大量腹水时可用浮沉触诊法，正常人不应触到。在左侧胸腔积液积气或内脏下垂时可触及，除此之外，凡触及则提示脾肿大。 脾大测量方法： 第Ⅰ测量：指左锁中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。 第Ⅱ测量：指左锁中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。 第Ⅲ测量：脾右缘与前正中线的距离，超过前正中线用“+”表示，未超过正中线用“-”表示。 脾大的分度：临床实际中，常将脾肿大分为三度。 轻度：深吸气时，脾缘不超过肋下2 cm。 中度：深吸气时，脾缘超过肋下2 cm至脐水平线以上。 高度：超过脐水平线或正中