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手的应用解剖 人体解剖教研室 概述 一、从功能上看 手是运动器官 手也是感觉器官 二、从结构上看 1.2%的范围内有27块骨、38块肌肉、3条大神经、2条大血管。 2.手具有很多支持性结构。如脂肪垫、滑膜、腱鞘以及腱旁组织等，主要起固定、保护、支持、营养作用。 深筋膜腕部: 腕桡侧管:桡侧腕屈肌腱 腕尺侧管:尺血管、尺神经 腕管: 指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱、 尺侧囊、桡侧囊、正中神经 手掌的层次解剖 一 皮肤 1： 粗糙且厚、无毛、无皮脂腺、有丰富的汗腺。 2：掌纹处皮肤直接连于深筋膜。 3：掌中纹和掌远侧纹表示掌指关节水平，手指横纹的顶端是掌、背交界的标志。 掌部皮肤的移动性很小，如有缺损，不宜直接牵拉缝合，须植皮。 手掌的层次解剖 二 浅筋膜 1：掌心部较厚形成脂肪垫，两侧薄。 2：其内有许多垂直纤维束，将皮肤和深筋膜紧密相连。 3：其中浅V和浅淋巴大部分流向手背，并经指蹼间隙与深V深淋巴管相交通。 手掌的层次解剖 三 深筋膜（掌腱膜）图 1：呈三角形，近端附于腕横韧带并有部分纤维与掌长肌腱相连；远端分散成为四条腱前束附着在2-5指屈指肌腱鞘上，并有横行的掌浅横韧带将其连接。 2： 指蹼间隙（联合孔） 定义：图 通向：图示 手掌的层次解剖 三 深筋膜（掌腱膜） 3：掌腱膜的两侧向深面发出两片肌间隔附于第Ⅰ、Ⅴ掌骨 图2 还有一些垂直纤维束包绕屈指肌腱和血管神经束及蚓状肌 4：其功能是协助屈指。可因某种原因发生挛缩，从而影响手指的运动。 手掌的层次解剖 四 浅血管神经层 掌浅弓 图3 包括 组成、分支、分布、体表投影 正中神经及分支 尺神经浅支 手掌的层次解剖 五 屈指肌腱和蚓状肌 滑膜囊 1：四对屈指肌腱在掌心部分两层排 列，近侧被尺侧囊和腱旁系膜所包 绕，远端附着于指骨。 2：滑膜囊的位置及交通 图4 图5 3：蚓状肌的位置和功能 手掌的层次解剖 六 掌间隙层 图6 两个间隙的境界：略 通向：掌中间隙近端与前臂屈肌后间隙相通 远端经蚓状肌管与3、4 、5指背相通 经指蹼间隙与手掌皮下相通 鱼际间隙近端为盲端 远端经第一蚓状肌管达示指指背 意义：感染的扩散和蔓延 手掌的层次解剖 七 深血管神经层 包括：掌深弓 图8 组成、分支、体表投影 尺神经深支 手掌的层次解剖 八 拇收肌和骨间肌及掌骨 图8 手指的解剖特点 一：横纹处皮肤与屈指肌腱鞘直接相连，刺伤易导致腱鞘感染。 二：每个手指有两条指掌侧固有动脉和两条指掌侧固有神经，位于掌背交界线偏掌侧。阻滞麻醉时应注意此特点。图 手指的解剖特点 四 指腱鞘 图10 腱纤维鞘： 腱滑膜鞘： * * 腕掌侧韧带 腕横韧带 ①通过腕横韧带浅面的结构：桡血管、桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺血管、尺神经(桡侧→尺侧) ②通过腕横韧带深面的结构：即经腕管的结构 ③腕前结构的排列：桡骨茎突、桡血管、桡侧腕屈肌腱、正中神经、掌长肌腱、指浅屈肌腱、尺血管、尺神经、尺侧腕屈肌腱、尺骨茎突(桡侧→尺侧) 手指的解剖特点 三：指髓（末节指腹） 境界： 两侧：有致密纤维横隔附着于末节指骨与皮肤之间，将末节指掌、背两侧分隔开 近侧：有纤维隔连于指深屈肌腱末端附着处的骨膜与皮肤之间，将指髓与近侧者分隔开 背侧：为指骨 其余各面均为坚韧的皮肤 当指髓感染肿胀时，可因局部压力增高，而压迫神经末梢引起剧烈疼痛；也可使远节指骨滋养动脉早期即受到威胁，导致末节指骨远侧4/5坏死。故脓性指头炎应及时行指端侧方切开减压术，术时需切断指髓内纤维小隔，方能达到充分减压的目的。 腱系膜 腱纽 长腱纽 短腱纽