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2025下患者身份识别与查对制度检查总结、改进措施

前言

患者身份识别与查对制度是保障医疗安全的核心环节，是防范医疗差错、确保患者安全的第一道防线。为全面评估我院在患者身份识别与查对制度方面的执行现状，及时发现并纠正潜在问题，持续提升医疗质量与安全管理水平，我院于近期组织了一次全院范围的专项检查。本报告旨在总结本次检查的主要情况、分析存在的问题，并提出针对性的改进措施，以期为后续工作的优化提供参考。

一、检查概况与主要成效

本次检查覆盖了临床各科室、医技部门及相关行政职能科室，通过现场查看、查阅病历与记录、模拟操作考核、与一线医护人员访谈等多种形式，对患者身份识别与查对制度的知晓率、执行规范性、流程合理性及应急处置能力等方面进行了较为全面的评估。

从整体情况来看，我院对患者身份识别与查对工作的重视程度持续提升，相关制度框架基本健全，大部分科室能够较好地执行核心制度要求。具体表现在：

1.制度知晓度较高：多数医护人员能够准确表述患者身份识别的基本原则和关键环节，对“至少使用两种身份识别方式”等核心要求有清晰认识。

2.常规操作规范性有所提升：在入院、给药、输血、采集标本、手术、检查等关键环节，大部分情况下能按规定进行查对，腕带作为重要的身份识别载体，其佩戴率和信息完整性较以往有改善。

3.技术辅助手段初步应用：部分科室已开始探索或应用条码扫描、移动护理等信息化手段辅助身份识别，在一定程度上提高了查对的准确性和效率。

4.不良事件上报与分析机制逐步完善：对于涉及身份识别的潜在风险事件，科室能够按规定上报，并尝试进行根本原因分析，体现了主动改进的意识。

二、存在的主要问题与不足

尽管整体情况向好，但在深入检查中也发现，部分环节和场景下，患者身份识别与查对制度的执行仍存在一些不容忽视的问题和风险隐患，主要体现在以下几个方面：

1.制度执行的严谨性与一致性不足：

*“习惯性”与“经验主义”偶有抬头：在工作繁忙或紧急情况下，少数人员存在简化查对流程、过度依赖记忆或熟人关系的现象，未能严格执行双人核对或两种身份识别方式。

*特殊患者群体的识别挑战：对于意识不清、无自主能力、儿童或老年痴呆等特殊患者，其身份识别的难度增加，部分科室在沟通确认、信息核对方面的流程不够细化，易出现疏漏。

*多学科协作场景下的衔接问题：在科室间转运、交接患者，或多学科联合诊疗过程中，由于信息传递不畅、责任界定不清等原因，身份识别的连贯性和准确性可能受到影响。

2.流程设计与实际操作的契合度有待优化：

*关键环节指引不够细致：虽然有总体制度，但针对某些高风险操作（如急诊抢救、夜间值班、特殊检查）的具体查对步骤和应急预案，部分科室缺乏个性化、可操作性强的指引。

*腕带管理存在薄弱点：腕带的规范佩戴、信息更新、破损更换以及在特殊检查（如MRI）时的临时标识替代等环节，管理不够到位，存在信息错误或丢失的风险。

*信息系统支持有待加强：现有信息系统在身份识别的智能化校验、异常提醒、操作留痕等方面的功能尚不完善，未能充分发挥技术屏障作用。

3.人员认知与培训效果的深度不足：

*风险意识仍需强化：部分人员对身份识别错误可能导致的严重后果认识不足，存在侥幸心理，未能将“患者安全无小事”的理念真正内化于心、外化于行。

*培训形式与内容的针对性不强：现有培训多以理论宣讲为主，结合实际案例分析、情景模拟演练的机会较少，导致培训效果与实际操作需求存在差距，特别是对新入职人员、进修实习人员的培训和考核不够严格。

*沟通技巧与人文关怀欠缺：在与患者（尤其是意识清醒患者）进行身份核实时，部分人员沟通方式简单生硬，未能充分体现尊重，也可能因患者反感或不配合而影响查对效果。

三、改进措施与建议

针对本次检查发现的问题，为进一步强化患者身份识别与查对制度的落实，杜绝身份识别错误事件的发生，特提出以下改进措施与建议：

1.强化制度宣贯与理念深植，提升全员安全意识：

*开展多形式、常态化培训：定期组织全院性和科室级的患者身份识别专题培训，内容应结合最新政策要求、典型不良事件案例（院内及院外）进行深度剖析，增强警示效果。增加情景模拟、角色扮演等互动式培训，提高培训的吸引力和实效性。

*突出重点人群与环节：加强对新员工、轮转人员、进修实习人员的岗前培训和考核，确保其掌握基本要求。对高风险科室（如急诊科、手术室、ICU、儿科、老年科等）进行重点关注和专项培训。

*营造“人人参与、主动报告”的安全文化：鼓励员工主动上报身份识别相关的潜在风险和不良事件，对上报者予以保护和激励，对发生的事件重在分析原因、改进流程，而非简单追责，形成“从错误中学习”的良好氛围。

2.优化操作流程与指引，确保制度落地生根：

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