内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸护理现状.docVIP

内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸护理现状 　　摘要：内镜下鼻胆管引流术以其微创性、可重复性、并发症少等优点，正逐步取代部分外科手术而广泛地在临床应用。鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的术前、术中、术后护理措施及常见并发症的观察、处理值得深入探讨。 　　关键词：鼻胆管引流术；梗阻性黄疸；护理 　　中图分类号：R473.6 　　文献标识码：A 　　文章编号：1008―2409(2007)05―1160―03 　　 　　鼻胆管引流术(ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术。近年来，国内外广泛地应用ENBD作为治疗梗阻性黄疸的重要手段。ENBD术前、术中、术后护理的质量直接关系到治疗的成败和患者的预后，因此，国疸内外护理人员对此进行了大量研究，笔者将ENBD治疗梗阻性黄的护理现状综述如下。 　　 　　1　ENBD治疗梗阻性黄疸的概述 　　 　　1.1 内镜下括约肌切开术(简称EST)配合ENBD治疗胆总管结石引起的梗阻 　　胆总管结石是引起胆道梗阻性黄疸原因之一。EST配合ENBD是治疗胆总管结石的首选方法，特别是治疗直径在1.0～2.0cm以内的单纯性胆道结石，其成功率达92.8％以上。张将等报道应用鼻胆管置管灌注溶石治疗肝胆管结石开拓了肝胆管结石治疗的新途径。据国外报道，重症胆管炎的鼻胆管引流和开放手术预后，结果内镜组病死率为9.74％，远远低于外科手术的31.9％。 　　 　　1.2　内镜逆行胰胆管造影检查(ERCP)配合ENBD治疗恶性胆道梗阻 　　恶性肿瘤引起的黄疸患者早期减黄、减压处理是延缓病情恶化或减少并发症的有效方法，特别是胆管癌患者，内镜鼻胆管引流相对方便易行。而对于已失去手术机会的患者，也可改善患者生活质量，或为进一步局部姑息治疗创造条件。也有文献报道相对于老年阻塞性黄疸患者，常因并发心脑血管疾病，危险性较大，而ENBD对老年患者是安全、有效的治疗选择。近年来又出现ENBD后通过鼻胆管注入放射物质行局部治疗肿瘤。今后有望出现内置管胆管化疗等多种新方法。 　　 　　2　护理措施 　　 　　2.1　术前护理 　　2.1.1　心理护理：在护理中耐心向患者及家属解释ENBD操作属于微创技术，具有手术时间短、成功率高、并发症少??痛苦小、恢复快等优点，向其讲解检查的目的、意义及医生的插管技术，交代术中术后怎样配合医护人员．才能更快更好地完成检查和治疗。请做过ENBD的患者现身说法，解除患者对实施ENBD操作的恐惧感。以取得患者的主动配合。这是保证ENBD顺利进行及减少并发症的关键。 　　2.1.2　多数医院术前8h禁食，4h禁饮，术前30min肌肉注射安定10mg，654―2 20mg，以松弛平滑肌，减少肠蠕动，提高插管成功率。我院将术前禁食12h，禁饮8h，术前30min静脉注射安定10mg、解痉灵20mg、哌替定100mg及口服已达苏列为常规也取得较好的效果。 　　2.2　术中护理 　　术中医护患配合是治疗成功的关键。多数患者采取俯卧位或左侧卧位，利于插管和观察，注意固定牙垫以防止脱落。在配合医生治疗时，动作轻柔，所有配件严格消毒，并在体外测试，防止使用已经损坏的配件而影响治疗效果。密切观察患者的意识、腹痛情况，建立静脉通道，配合心电监护，观察心率、血压及血氧饱和度等变化，如有低氧血症给予吸氧。 　　 　　2.3　术后护理 　　2.3.1 饮食护理术后嘱咐患者禁食8～12h，若测定血淀粉酶升高或严重感染及术中出血较多，根据病情延长禁食时间，由流质、半流质渐转为普食。朱虹等认为由于带管进食，食物不易吞咽，应选择易吞咽、不易松散、密度均匀、有适当粘性、容易变形、又不在管上残留的食物。邢庆蓉等报道将引出的胆汁用人工方法注入消化道，结果显示患者的食欲亦得到明显改善。笔者认为术后禁食24h可预防胰腺炎发生。 　　2.3.2 引流管护理　①妥善固定引流管：目前一般采用鼻胆管第一道固定可在鼻翼的一侧，第二道固定是将保留在体外的导管距鼻孔20cm处固定于同侧脸颊上，同时记下鼻胆管在体外的长度，告知患者或家属勿牵拉鼻胆管，护理操作时或患者在床上翻身、下床行走时，防止拖拉、折叠、扭曲引流管，如固定松动及时更换固定的胶布。鼻胆管在体外的长度，应作为床边交接班的重要内容之一。②保持引流管通畅：通常的护理方法是用生理盐水20ml＋庆大霉素8万u冲洗引流管，2～3次／d，既可预防沉渣堵塞鼻胆管引流管，又可预防和控制胆道感染的发生。冲洗时切忌用力，也不宜过快或压力过大，否则引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。张空则认为如胆汁量在300ml／d以上，胆汁澄清无感染者可暂时不冲洗，以防增加逆行感染的机会。笔者的经验是术后2d常规用生理盐水100ml+庆大霉素8万u冲洗引流管预防