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利尿合剂不良反应与合理用药建议 　　心功能不全存在于大多数心血管疾病中,在伴有临床症状的心功能不全时我们称之为心力衰竭(HF),其反映心脏泵血功能障碍。心脏发生泵血功能障碍时,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环或和体循环瘀血,临床表现主要有呼吸困难、无力而致体力活动受限和水肿。老年顽固性心力衰竭患者的临床治疗效果相对不佳,在常规治疗基础上,经常会加用利尿合剂。在取得了较好疗效的同时也会出现一些不良反应。 　　 　　病历摘要 　　 　　患者,女,81岁,12年前活动后出现喘憋,伴心悸、胸闷,夜间可以平卧。于我院就诊,考虑为“心功能不全、冠心病、高血压”。给予对症治疗。此后上述症状间断发作,且逐年加重,发作频率增加。2010年3月14日无明显诱因,喘憋症状再次明显加重,夜间不能平卧,伴咳嗽咳痰,反复发作,至我院急诊就诊,诊断为“心功能不全、高血压、甲亢”,给予对症支持治疗后,患者喘憋症状有所缓解。为求进一步诊治,急诊2010年3月24日以“肺部感染,心功能不全”收住院。 　　治疗方法 强心给予毛花苷丙0.2 mg入壶,1次/日;扩管给予消心痛10 mg,3次/日,硝酸异山梨酯注射(爱倍注射液)10 mg静滴,1次/日;利尿给予螺内酯20 mg口服,2次/日,托拉塞米20 mg入壶,2次/日;利尿合剂(葡萄糖100 ml+多巴胺20 mg+速尿80 mg)静滴,1次/日;降压给予非洛地平5 mg口服,1次/日。 　　 　　利尿合剂引起的不良反应、分析及其结果 　　 　　不良反应 患者在使用利尿合剂后,很快出现恶心、呕吐现象。与医生沟通交流,医生在精神上给予安慰后,未作特殊处理,后患者感觉相关反应有所好转。 　　分析 速尿为强效利尿剂,主要抑制肾小管髓襻升支的髓质部及皮质部Na+和Cl-的再吸收,促进钠、氯、钾的排出和影响肾髓质高渗状态的形成,从而干扰尿的浓缩过程;并且有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛腹泻、胰腺炎等不良反应,但少见。多巴胺可增加心排出量,所以有利于患者的利尿作用,其不良反应轻微,常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常等,头痛、恶心、呕吐少见。从查阅的资料可见,本案例利尿合剂所引起的恶心、呕吐不良反应,发生率较低。并且从临床观察,给予利尿合剂后,如给予患者安慰,症状可能减轻,甚至消失,这可能与心理因素有关。 　　结果 恶心、呕吐不良反应可能与心理作用有关。 　　 　　利尿合剂其他配方及成分分析 　　 　　利尿合剂组方 　　利尿合剂1 多巴酚丁胺50～125 mg,多巴胺20～40 mg,酚妥拉明5～15 mg,速尿20～100 mg,加入10%葡萄糖液250 ml中静滴,根据血压、心率来调整4种药物的用量比例和滴速,一般控制在6～12滴/分,1次/日,7天为1个疗程。 　　利尿合剂2 多巴胺20 mg,酚妥拉明10 mg,速尿20～40 mg加入5%葡萄糖250 ml内7～15滴/分持续缓慢静滴,心电监护用药过程,根据血压、心率、患者耐受性调整滴速,7～10天为1疗程。 　　利尿合剂3 25%葡萄糖,苯甲酸钠咖啡因0.5 g,维生素C 1 g加入25%葡萄糖200 ml滴注液中静滴,滴速5～15滴/分,根据血压、心率、患者耐受性调整滴速,7～14天为1疗程。 　　利尿合剂4 20%甘露醇100 ml,氨茶碱0.25 g,654-2 10 mg,维生素C 1 g加入20%甘露醇100 ml滴注液中快速滴注,7天为1疗程。 　　利尿合剂5 10%～25%葡萄糖500 ml,普鲁卡因1.0 g,氨茶碱0.25 g,咖啡因250 mg,维生素C 3 g加入10%葡萄糖500 ml滴注液中静滴,滴速在5～15滴/分,根据血压、心率、患者耐受性调整滴速,7天为1疗程。 　　利尿合剂各成分分析 　　多巴酚丁胺 选择性心脏β1受体激动剂,能增强心肌收缩力,增加心排血量。 　　多巴胺 可增加心排出量,所以有利于患者的利尿作用。 　　酚妥拉明 为α1、α2阻滞剂,有血管舒张作用,临床上用于血管痉挛性疾病。 　　速尿 为强效利尿剂,主要抑制肾小管髓襻升支的髓质部及皮质部Na+和Cl-的再吸收,促进钠、氯、钾的排出和影响肾髓质高渗状态的形成,从而干扰尿的浓缩过程。 　　葡萄糖(25%)滴注液 既是利尿合剂溶剂部分,也是因其高渗状态而产生利尿作用。 　　苯甲酸钠咖啡因 属于中枢兴奋剂,它可以消除血管内溶血时红细胞所产生的血管收缩物质对肾脏的损伤作用。 　　维生素C 参与氨基酸代谢、神经递质的合成、胶原蛋白和组织细胞间质的合成,可降低毛细血管的通透性。 　　甘露醇(20%) 是临床常用的溶质性利尿药物,但在血容量过低时难以发挥利尿使用。因其高渗作用能迅速将