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剖宫产术后常见护理问题探讨 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0282-01 　　 　　剖宫产是妇产科常见手术之一,在一定程度上提高了母亲和胎儿的成活率。随着计划生育和优生优育政策的进一步深入,剖宫产率逐渐上升.我国一般医院为10%～24%个别医院高达30%。我科2005年12月至2008年5月,行剖宫产术891例,剖宫产率为33.9%,对剖宫产术后病人出现的常见护理问题,疼痛、寒颤、低血压、发热采取了相应的护理对策,减少了不必要的用药,提高了护理质量,收到了较好的护理效果,体会如下:? 　　 　　1 一般资料? 　　 　　891例剖宫产术式全为硬膜外麻醉腹膜外剖宫产。年龄25～35岁;第一胎580例,第二胎311例;分娩过程中因异常情况急行剖宫产术208例,择期剖宫产683例,术后出现疼痛121例,寒颤68例,低血压57例,发热64例。? 　　 　　2 护理问题的原因分析及对策? 　　 　　2.1 疼痛121例剖宫产术后产妇按VRS疼痛4点法评估,其中重度疼痛(四级疼痛)不可忍受,叫喊不安,出汗伴肢冷88例,中度疼痛(三级疼痛)明显,不能合作出现伴肢冷21例,轻度疼痛(二级疼痛)可以忍受,可合作12例。? 　　 (1)腹部伤口。这足引起术后疼痛的主要原因,当切口部位的感觉神经末梢接受到的刺激达到足以引起疼痛的强度时,就会产生疼痛,产妇术后回到病房最初2h,由于麻醉药物的作用.伤口不感疼痛,术后3～4h感疼痛的占70.9%,术后6h占15.7%,术舌10h占13.4%。? 　　(2)子宫收缩这是引起术后疼痛的主要原因,术后病人常规静滴催产素以加强子宫收缩,减少产后出血,规律而强烈的子宫收缩常使产妇疼痛难忍,对催产素敏感的产妇尤为突出。? 　　(3)情绪紧张。有研究表明,焦虑情绪与痛觉之间关系密切.焦虑越重,机体痛阀越低.术后产妇总是担心自己的孩子是否健康,过重的忧虑使疼痛加重。? 　　(4)文化素质。经临床观察,文化素质较高,条件越好的产妇,对疼痛的敏感性越强,疼痛程度越高,而耐受性却往往很低。? 　　(5)周围环境。初为人母是件高兴的事,然而有的丈夫一心守着刚出生的婴儿,却忽略了母亲。据询问,43%的产女1对此不满意,因此表现的疼痛往往比实际程度要强烈得多,27%的产妇认为丈夫不在身边,她会变得更坚强。? 　　2.2 对策:? 　　(1)术后2h由于麻醉药物的作用,暂时不感疼痛的产妇应充分休息,避免交谈,观察子宫收缩,按压宫底时动作轻柔。? 　　(2)静滴催产素前,告知药物作用,让产妇有充分的心理准备,并根据产妇对药物的敏感度调节输液滴速对敏感性高的产妇宜分次输入以缓解子宫收缩的强烈疼痛。? 　　(3)鼓励家属尤其是丈夫,在产妇感觉疼痛时,多谈高兴的事,听听其喜欢的音乐,看看自己的小宝宝,分散其注意力。? 　　(4)室内保持安静,灯光柔和,墙壁上张贴一些有关喂养婴儿的图画,各种护理操作尽量集中完成,护士用一句善意的玩笑如“恭喜你当妈妈了,应该勇敢些”等帮助产妇放松,缓解疼痛。? 　　(5)倡导预防性用药,即存疼痛前给镇痛药,既比疼痛剧烈时用药少,又使产妇减轻痛占,能起到事半功倍的镇痛效果。? 　　2.3 寒颤:? 　　术后寒颤发牛的机理是:? 　　(1)麻醉致体温下降。? 　　(2)手术中暴露体表引起散热过多。? 　　(3)手术中出血及大量输液输血与对手术紧张心理使血液重新分布,周围血管痉挛收缩影响回心血量和微循环。? 　　对策:我们应采取加强保暖措施,盖被尽量严实,臀下中单全部遮住油布减少冷刺激,减慢输液速度防止大黾低温液体快速进入体内,脚下放置热水袋等,需要注意的是,寒颤应与输液反应的发热反应区别开,一般单纯的寒颤不伴有任何阳性休征,而发热反应则常伴有胸闷、呼吸脉搏增快、口周发绀、体温骤升等,本组出现的寒颤经上述护理对策都在短时间内解除。? 　　2.4 低血压:本组有57例发生低血压占23.12%。对回病房后首次测量血压低的产妇,我们详细了解术中出血情况及术后血压,特别注意切口有无渗血、阴遭流血的色及性质、警惕内出血等情况,对有异常情况的,除立即通知大夫外,还迅速再建一组静脉通道,备血、吸氰等:对同病房测量血压偏低者,如没有内出血情况,则不机械执行测血压、脉搏1次/h的医嘱,而每10～30min测1次至正常,同时加快输液速度,凋整所输液体的先后顺序,如先输代血浆类液体等,以迅速补充血容量,注意保暖,除脚下和输液处放置热水袋外,在频繁的测血压脉搏操作中及时对切口出血,阴道流血情况的观察时尽量少暴露产妇.本组产妇在1～2h内血压恢复至正常者49例,3～4h内恢复正常者8例。? 　　2.5 发热:术后4