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单双侧脑室引流治疗重度脑室出血对比研究 　　摘要：目的探讨两种不同侧脑室引流方法治疗重度脑室出血的疗效。方法对86例重度脑室出血病人采用双侧侧脑室引流加腰穿脑脊液置换术(双侧引流组)，并依据其治疗效果，同以前常规单侧引流加腰穿脑脊液置换术的90例(单侧引流组)资料对照。结果双侧引流组总有效率、病死率分别为82.56％、11.63％，与单侧引流组60.00％、24.44％比较有统计学意义(P＜0.01)，双侧引流组脑室出血清除时间、生活能力评分与单侧引流组比较有统计学意义(P＜0.01)。结论双侧侧脑室引流加腰穿脑脊液置换术操作简便，疗效好，适合于重度脑室出血病人的治疗。 　　关键词：重度脑室出血；脑室引流；脑脊液置换 　　中图分类号：R743.34 R255.2 文献标识码：C 文章编号：1672―1349(2007)04―0354―02 　　 　　对2002年1月―2006年1月收治的Graeb评分≥5分的重型脑室出血86例，采用双侧脑室引流灌洗加腰穿脑脊液置换的联合方法，进行抢救治疗，与2002年以前常规单侧脑室引流加腰穿脑脊液置换术90例对照，据此对治疗方法进行探讨，并分析其临床疗效分析。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1　临床资料所有病例均为重型脑室出血(Graeb评分≥5分)，包括原发性脑室出血和出血主要集中在脑室内(脑室外血肿＜[1]，Graeb评分均≥5分。双侧引流组脑室内积血程度：(5～8)分68例，(9～12)分18例；单侧引流组脑室内积血程度：(5～8分)71例，(9～12)分19例。两组脑室内积血程度无统计学意义，具有可比性。 　　 　　1.3　治疗方法　①双侧引流组86例均采用双侧侧脑室额角引流、尿激酶灌洗，并加腰穿脑脊液置换术等措施治疗。首先进行血肿侧脑室置管，再进行对侧置管，置管后即选择非出血侧脑室内注入2×10４ U尿激酶加生理盐水2 mL，夹闭2 h后开放，松管时从对侧引流管内注入2×104 U尿激酶加生理盐水2 mL，夹管2 h后松管引流，如此每2 h交替。术后视引流液变淡复查CF，如脑室内血凝块部分液化，脑室系统基本通畅，可逐渐减少尿激酶的用药次数及总量，一般每天2次或3次，连续应用(3～5)d。双侧脑室引流置管后第2天开始腰椎穿刺，置换出血性脑脊液，采用等量置换的原则，注入生理盐水，总量(20～30)mL，置换时关闭脑室引流管。隔日置换1次，至脑脊液清亮为止。②单侧引流组90例均行单侧脑室额角穿刺引流尿激酶灌洗术，在脑室引流术后第2天开始腰穿，方法同前。其他常规综合治疗包括降低脑水肿的脱水治疗；控制血压、预防出血后脑血管痉挛的治疗，防止感染、消化道出血、急性肾衰竭等并发症，保持呼吸道通畅的气管插管或气管切开呼吸机辅助通气治疗，纠正酸碱平衡失调及神经功能康复治疗。 　　1.4　疗效评定标准　所有病例均在病程4周时做近期疗效评定，比较两组在治疗过程中总有效率、病死率、脑室出血清除时间、生活能力评分等，并按全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准》评定疗效[2]，并与单侧引流组进行比较。 　　1.5　统计学处理采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析，t检验及γ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2　结　果 　　 　　2.1　临床疗效双侧引流组：基本治愈54例，好转17例，无效及恶化5例，死亡10例，总有效率82.56％，死亡率11.63％；单侧引流组：基本治愈23例，好转31例，无效及恶化14例，死亡22例，总有效率60.00％，病死率24.44％；两组总有效率和病死率均有统计学意义(P＜0.01)。 　　2.2　存活病人生活能力(ADL)评分双侧引流组(76例)ADL总分为(75±12)分，单侧引流组(68例)ADL总分为(55±15)分，两组比较有统计学意义(P＜0.01)。 　　2.3　脑室出血清除时间 双侧引流组86例中，除外3 d之内死亡6例，(4～5)d清除者66例，(6～10)d 14例，平均5.5 d；单侧引流组90例，除外3 d之内死亡15例，(4～5)d清除者23例，(6～10)d 45例，(11～15)d 7例，平均8.5 d。两组比较有统计学意义(P＜0.01)。 　　 　　3　讨　论 　　 　　脑室出血的病死率高，主要原因是脑室积血阻塞脑室系统，脑室急剧膨胀，脑室压力骤然升高，脑深部结构遭破坏，尤其丘脑下部损害，引起高热、消化道出血、呼吸循环障碍、脑疝形成，脑干功能破坏，以致病人迅速死亡，因此迅速解除脑内血肿的占位效应，清除脑室内积血，恢复正常脑脊液循环，是治疗重型脑室出血的关键。 　　以往一般常用的单侧脑室引流清除脑室积血时间较长，且容易出现引流不畅或引流