卡孕栓缩宫素不同方法给药对产妇第三产程及产后出血影响.docVIP

卡孕栓缩宫素不同方法给药对产妇第三产程及产后出血影响 　　 作者单位：416700 湖南省永顺县中医院 　　通讯作者：李娅 　　【摘要】 目的 探讨卡孕栓、缩宫素不同方法给药对缩短第三产程、减少产后出血的影响。方法 将笔者所在科住院分娩的340例产妇分为观察组和对照组各170例。观察组于胎头娩出时缩宫素20 U入壶、卡孕栓1 mg舌下含服并于胎儿娩出后配以手法按摩子宫；对照组于胎儿娩出后缩宫素10 U入壶、10 U加500 ml液体中，伤口缝合完毕，1 mg卡孕栓直肠给药。观察两组产妇第三产程时间、第三产程出血量、产后2 h出血量、产后出血发生率及药物不良反应。结果 观察组第三产程时间与对照组相比明显缩短，差异有统计学意义（P0.05）。结论 胎头娩出后，及时给予卡孕栓、缩宫素并辅以手法按摩子宫可缩短第三产程时间，减少产后出血、降低产后出血的发生率。 　　【关键词】 第三产程; 产后出血; 卡孕栓; 缩宫素 　　 产后出血是指胎儿娩出后24 h出血量500 ml或产后2 h400 ml，是分娩期严重并发症，居我国孕产妇四大死亡原因之首，发生率为2%～3%。产后出血以子宫收缩乏力最为常见，占出血总数的70%～80%［1］。第三产程出血量约占产后24 h总出血量的69.3%［2］。加强子宫收缩，缩短第三产程是预防产后出血的关键。本文通过前瞻性研究，产妇第三产程采用不同方法给予缩宫药，旨在探讨其对第三产程的影响及预防产后出血的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2007年6月～2008年12月在笔者所在科住院经阴道分娩、足月、单胎、头位的340例产妇，按照进产房分娩顺序单号、双号分组，其中单号170例（观察组）和双号170例（对照组）。两组产妇年龄、孕产次、分娩方式、会阴侧切率、新生儿体重、第一、二产程情况比较，差异无统计学意义（P0.05）；所有产妇均无内、外科合并症、妊娠合并症及并发症，无前列腺类药物禁忌证。 　　1.2 方法 接生前开放静脉。观察组：胎头娩出时，助手将20 U缩宫素入壶、卡孕栓1 mg舌下含服，同时辅以手法按摩子宫（胎儿娩出后，助手将一只手呈半握拳状在子宫底部适当用力按压、按揉子宫，以刺激、促进子宫收缩），至胎盘娩出2 min,按摩持续时间可视宫缩情况延长。对照组：胎儿娩出后，10 U缩宫素入壶、10 U缩宫素加入500 ml液体，伤口缝合完毕，卡孕栓1 mg直肠给药（深度5～7 cm）。 　　1.3 观察指标 专人观察并记录第三产程时间、第三产程出血量、产后2 h出血量、药物不良反应。 　　1.4 血液收集和测量 用称重法和容积法测量出血量。胎儿娩出羊水流尽后，将有刻度的计血器置于产妇臀下至伤口缝合完毕，收集血液以ml计算；将缝合时所用纱布、填塞阴道的尾沙及专用纸质消毒会阴垫-同等规格、数量的纱布、尾纱及纸质消毒会阴垫重量/1.05为所集血液的ml数，二者相加即为产后2 h出血量（产妇离开产台前按压宫底，挤出宫腔残留血液，以促进子宫收缩）。用药不良反应用观察和问诊相结合的方式。 　　1.3 统计学方法 用SPSS 11.5软件分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组产妇第三产程时间、产后出血量及产后出血发生率比较 观察组第三产程时间与对照组相比明显缩短，差异有统计学意义（P*P△P20.51,P0.47）。 　　3 讨论 　　3.1 卡孕栓是前列腺素F2a的衍生物，可作用于子宫平滑肌［3］，使子宫收缩力加强，促进胎盘娩出而缩短第三产程。卡孕栓黏膜吸收快，持续2～3 h，半衰期30 min。缩宫素是游离在血液中的肽类激素，对子宫平滑肌具有高度特异性，可以使子宫肌纤维强烈收缩而使纤维间的血管及血窦关闭，迅速止血［4］。缩宫素半衰期3～4 min，持续20～30 min［5］。两者在药效时间和个体敏感性差异上互补具有协同作用［6］。观察组中及时有效地应用缩宫药物同时辅以手法按摩子宫，促进胎盘尽快与宫壁剥离。 　　产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出（第三产程）、胎盘娩出至产后2 h及产后2～24 h三个时期。发生在前两期居多［6］，产后2 h出血主要发生在第三产程［7］。表1显示，观察组第三产程平均时间为（5.80±0.60） min，第三产程平均出血量为（71.10±3.11） ml，产后2 h出血量为（155.33±8.93） ml，产后出血发生率为0，与对照组相比明显减少。可见第三产程时间越短，即胎盘娩出越快，出血越少，产后出血率随之降低。 　　3.2 卡孕栓兴奋子宫平滑肌的同时，也可使胃肠平滑肌兴奋收缩，肠蠕动增加出现轻度恶心、腹泻等消化系统症状［3］,无需治疗短时间可自行缓解。用药前后不升高血压。观察组中卡孕栓在胎头娩出时