卡托普利与低分子肝素钠治疗糖尿病肾病临床分析.docVIP

卡托普利与低分子肝素钠治疗糖尿病肾病临床分析 　　【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0341－01 　　 　　【摘要】目的：探讨卡托普利与低分子肝素钠治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：治疗组和对照组在控制饮食，口服降糖药和／或胰岛素治疗的同时，治疗组加用卡托普利，25mg／次,2次／天；低分子肝素钠5000单位／次，1次／天，皮下注射疗程15天。对照组除不用卡托普利和低分子肝素钠外，应用潘生丁和复方丹参治疗，2组病人在治疗前均查出凝血时间、血小板计数，治疗后每周复查24h尿蛋白定量、肾功能及出凝血时间、血小板计数。两组患者在治疗观察1月后，分析治疗效果。结果：治疗组与对照组对比，有显著差异（p＜0．05），治疗组可改善糖尿病肾病的肾功能。结论：糖尿病肾病在控制血糖、降低血脂、纠正代谢紊乱的基础上，加用卡托普利和低分子肝素钠联合治疗，能从不同的环节减轻糖尿病肾病的发生和发展，延缓肾功能损害，提高糖尿病肾病的生存率，且疗效确切，副作用小，将成为今后糖尿病肾病治疗的基础治疗措施之一。 　　【关健词】卡托普利；低分子肝素钠；糖尿病肾病；临床分析 　　 　　糖尿病肾病是糖尿病最常见且难治的微血管并发症，病情进展迅速，常导致肾功能不全，为糖尿病的主要死亡原因之一。为寻求治疗糖尿病肾病的新方法，延缓肾功能不全的发生与发展，我院应用卡托普利与低分子肝素钠治疗糖尿病肾病60例，现将治疗结果分析如下： 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料:120例糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。糖尿病肾病根据糖尿病患者的肾功能和结构病变的演进及临床表现分为5期：Ⅰ期：表现为肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征；Ⅱ期：正常白尿白尿期，这一期肾小球已出现结构改变，系膜基质增加；Ⅲ期：早期糖尿病肾病有微尿蛋白尿，尿蛋白排出率30～300mg／24h；Ⅳ期：显现糖尿病肾病，尿蛋白定量＞0．5g／24h，血肌酐132～442mmol／L，有不同程度高血压、水肿；Ⅴ期：终末期肾功能衰竭。血肌酐＞442mmol／L，出现水肿、高血压、贫血、低蛋白血症等［1］。临床分组：选择5年来门诊及住院的糖尿病肾病病人共120例，均为2型糖尿病随机分为治疗组与对照组。治疗组60例，男36例，女24例，年龄38～79岁，糖尿病肾病Ⅲ期34例，Ⅳ期14例，Ⅴ期12例，病程7～18年；对照组60例，男36例，女24例，年龄36～76岁。糖尿病Ⅲ期26例，Ⅳ期18例，Ⅴ期16例，病程6～21年。 　　1.2 治疗方法:治疗组和对照组在控制饮食，口服降糖药和／或胰岛素治疗的同时，治疗组加用卡托普利，25mg／次,2次／天；低分子肝素钠5000单位／次，1次／天，皮下注射疗程15天。对照组除不用卡托普利和低分子肝素钠外，应用潘生丁和复方丹参治疗，2组病人在治疗前均查出凝血时间、血小板计数，治疗后每周复查24h尿蛋白定量、肾功能及出凝血时间、血小板计数。两组患者在治疗观察1月后，分析治疗效果。 　　1.3 疗效判定:显效：治疗后24h尿蛋白定量＜30mg；有效：治疗后24h尿蛋白定量较原来减少50?；无效：治疗前后尿蛋白无变化。 　　2 结果 　　 治疗组对糖尿病肾病所致的蛋白尿及肾功能影响明显优于对照组，①治疗组60例，总有效52例（占86．7?），其中显效38例（占73．1?），有效14例（占26．9?），在糖尿病肾病的临床分期中，Ⅲ期34例（占65．4?），Ⅳ期12例（占23．1?），Ⅴ期6例（占11．5?）。 　　 对照组总有效26例（占43．3?），其中显效14例（占53．8?），有效12例（占46．2?），在糖尿病肾病的分期中，Ⅲ期18例（占69．2?），Ⅳ期8例（占30．8?），Ⅴ期无效。资料显示：治疗组对糖尿病肾病的治疗，从早期的微量蛋白到中期的蛋白尿均有显著疗效，对Ⅴ期疗效较差，对照组仅对早期糖尿病肾病有一定的疗效，对中晚期疗效差，两组对比，临床有显著差异（p＜0．01）.并且空腹血糖控制越好，对蛋白尿的改善越明显。对肾功能的影响：治疗组治疗前平均血肌酐水平为186．5±94umol／L，治疗后平均血肌酐水平为112±18 umol／L；对照组组治疗前平均血肌酐水平为165±92 umol／L，治疗后为160±100 umol／L，两组对比，有显著差异（p＜0．05），治疗组可改善糖尿病肾病的肾功能。 　　 副作用：治疗组有2例使用卡托普利出现咳嗽，使用低分子肝素钠无1例出血并发症，治疗前后出凝血时间及血小板计数无变化。 　　3 讨论 　　 糖尿病肾病时高血糖在发病中起关键作用，糖尿病病程越长，血糖浓度越高，发生糖尿病肾病的机会越高。长期高血糖肾脏处于高灌注、高滤过状态，使