原发性肝癌16排螺旋CT增强特点与对比剂剂量 流速相关性研究.docVIP

原发性肝癌16排螺旋CT增强特点与对比剂剂量 流速相关性研究 　　摘要目的：探讨原发性肝癌16排螺旋CT增强特点与对比剂的剂量以及流速的关系。方法：对于平扫肝脏单发占位性病变的不同患者，应用不同剂量、流速作对比增强扫描，提取72例经手术病理或随访证实为原发性肝癌，并对照当时增强扫描时的剂量、流速记录，与16排CT增强影像学表现作相关性分析。结果：在注射对比剂剂量为60～75ml，流速2.5ml/秒时，原发性肝癌多呈动脉期弥漫不均匀增强，门脉期及实质期逐渐变为低密度；在对比剂剂量为80～90ml，流速2.5ml/秒时，原发性肝癌动脉期呈不均匀增强，门脉期及实质期往往亦呈不均匀增强，影像学特点不典型，与肝血管瘤不易鉴别；而当对比剂剂量低于60ml时，则增强特征不明显，诊断意义不大(72例病例未包含)。结论：原发性肝癌16排螺旋CT增强特点与对比剂的剂量、流速相关。 　　关键词 癌 肝细胞 体层摄影术 X线计算机 对比剂 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.263 　　 原发性肝细胞癌(PHCC)在我国是居第三位的肿瘤，每年患者达11万之多，预后甚差［1］，螺旋CT强化方式对肝脏局灶性病变的定性诊断有较高的临床价值［2］，然而由于CT对比剂的剂量、流速选择对影像学表现有很大的影响，如果对比剂的剂量、流速选择不当，将导致更多不典型影像学特点，从而造成不确定性诊断和误诊较多。 　　 为了研究原发性肝细胞癌影像学特点与对比剂剂量、流速的关系，笔者在行肝单发占位性病变增强扫描时，在流速固定的情况下，在考虑到患者的体重、循环状态之外，适当增加和减少剂量，观察病变强化特点，旨在认识原发性肝癌强化不典型表现可能部分与对比剂剂量、流速相关。 　　 资料与方法 　　 一般资料：2010年1月～2011年6月收治经超声或CT平扫时发现为肝脏单发类圆形病变的病例实行CT增强扫描，为了便于研究，在增强时，所有患者保持2.5ml/秒的注射速度不变，随机抽取患者，在标准剂量基础上(参考患者的体重、循环状态)，部分患者适量增加对比剂剂量(80ml以上)，部分适量减少对比剂剂量(60ml以下)，作肝脏三期扫描(动脉期、门脉期、实质期)。后期随访，选取72例经证实为原发性肝???胞癌的病例作回顾性研究。其中男48例，女24例；年龄36～81岁，平均52岁。 　　 方法：CT检查均使用GE brightspeed elite select 16排螺旋CT机，美国ACIST E-Z-EM双筒高压注射器，使用对比剂为优维显(300mg/ml)。常规准备后，先行平扫，然后行三期动态增强扫描，延迟时间分别为30、60、180秒，必要时追加延迟扫描。扫描类型为螺旋，扫描时间为0.8秒，探测器开放排数为16排，层厚5mm，螺距1.75:1，床速35mm；对比剂经肘前静脉团注给药，注射速度2.5ml/秒，剂量依标准适当增减，最后推注10ml生理盐水，将采集图像减薄为1.25mm并重建图像进行分析。 　　图1 肝内见多发类圆形低密度影(↑)，其中肝右叶病变中心区见斑片状更低密度影 　　图2 动脉期显示肝右叶病变边缘呈不完整环形强化，内见条索状明显强化影 　　图3动脉期肝内另一低密度影(↑)亦呈边缘结节样强化，肝左叶外缘结节呈轻度环形强化 　　图4 门脉期显示肝右叶病变其强化逐渐向中心推进，强化部分接近于同期肝实质，同时主动脉内仍有较高浓度对比剂 　　结果 　　 平扫时上述病例均单发，呈类圆形低密度影，边界模糊，长径2.3～9.2cm，内部密度均匀者39例，中心为更低密度者33例，位于肝左叶27例，肝右叶45例，1例伴发2个血管瘤，6例伴发肝囊肿。 　　 动脉期为等密度或高密度，门脉期密度逐渐减低，边界趋向清晰45例，动脉期病灶呈边缘不规则强化，门脉期强化逐渐向中心推进者18例。动脉期呈不均匀斑片状强化，门脉期不均匀明显强化者9例，其中2例出现肿瘤血管(走向不规则，管腔大小不规则的肝动脉伸入病灶内)［3］。 　　图5延迟3分钟扫描，肝右叶病变其强化部分较同期肝实质密度减低，中心见不规则无强化区 　　图6 延迟3分钟扫描，肝内另一低密度影(↑)密度接近于同期肝实质，肝左叶外缘结节环形强化较门脉期明显，后经上级医院证实肝右叶病变为原发性肝癌，余病变为肝血管瘤。 　　 　　图7 6个月后复查，肝右叶病变明显增大，内斑片状高密度影系介入栓塞治疗后碘油沉积，同时同层面胸椎出现转移瘤。 　　病灶强化特点与对比剂的剂量、流速的关系，45例动脉期为等密度或高密度，门脉期密度逐渐减低的病例，其对比剂的剂量均为60～75ml，而27例在门脉期仍明显强化，甚至延迟扫描亦强化明显者对比剂剂量均＞80ml。 　　 典型病例：患