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后路寰枢椎固定融合术患者围术期护理 　　[摘要] 目的 探讨上颈椎不稳患者经后路寰枢椎椎弓根钉棒固定融合术围术期的护理方法。 方法 对12例上颈椎不稳患者术前做好心理护理，保持有效的颅骨牵引及头-胸环固定牵引，术后严密监测生命体征，预防脊髓水肿，观察切口及引流情况，保持正确体位和正确穿戴头颈胸支具，鼓励早期离床活动，重视并发症观察和出院指导。 结果 12例患者均顺利度过围术期，未出现术后并发症，患者临床症状缓解或消失，且均能较早下床活动。 结论 精心的围术期护理是手术成功的重要保障，可改善患者术后的生活质量。 　　[关键词] 寰枢椎不稳；内固定；护理 　　[中图分类号] R683.2[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2012）04（b）-0181-02 　　寰枢椎脱位与不稳因其解剖位置险要，临近延髓生命中枢，无论在治疗上还是护理上都很复杂，风险极大，极易危及生命。后路寰枢椎椎弓根???棒固定融合术是临床上治疗外伤性寰枢椎脱位与不稳常用的手术方法[1]。2009年11月～2010年12月，我科对12例患者施行了后路寰枢椎椎弓根钉棒固定融合术，经精心护理，疗效满意。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组12例患者，男9例，女3例。年龄18～54岁，平均38岁。其中11例为外伤所致寰枢椎脱位与不稳，1例为齿状突发育不良合并轻度外伤；车祸8例，高处坠落2例，重物砸伤2例；C1～2脱位5例，齿状突骨折2例，Hangman骨折2例，C1骨折横韧带损伤2例，齿状突发育不良合并轻度外伤致颈脊髓不全损伤1例。本组均有枕部或颈部疼痛、旋转困难等症状，且有不同程度的颈髓损伤和颈神经压迫症状。 　　1.2 手术方法 　　全身麻醉后，患者取俯卧位，固定架固定头部。常规皮肤消毒，取后正中切口，长约10 cm，切开皮肤、皮下组织、项韧带，骨膜下剥离双侧环后肌及椎旁肌，显露枕颈部。分别于C1两侧后弓分别打入1枚长度为28 mm的后弓侧块螺钉，再分别于C2两侧椎弓根各打入1枚长度为26 mm的椎弓根螺钉，然后安装双侧钛棒，C型臂机透视下进一步复位，拧紧螺钉及钛棒。冲洗切口，彻底止血，安置1根引流管，逐层缝合切口。 　　1.3 护理 　　1.3.1 术前护理 　　1.3.1.1 心理护理由于患者病情较重，担心截瘫甚至危及生命，本组患者和家属术前有不同程度的紧张、焦虑，对手术期望值非常高，又由于对手术不了解而产生惧怕感。因此，心理护理尤其重要。患者入院后认真为其做好入院宣教，帮助患者适应新的环境，重视对患者语言上的亲切感和艺术性，以丰富的临床知识和技能取得患者的信任，告知患者手术程序和手术前后的注意事项，可能出现的一些本体感觉，使患者在心理上充分了解手术的重要性和必要性，处于接受手术和治疗的最佳状态。通过心理护理，本组均能积极配合手术。 　　1.3.1.2 牵引的护理寰枢椎不稳容易移位而压迫生命中枢 ，具有很高危险性，术前需对寰枢椎脱位进行颅骨牵引复位，使其达到解剖复位或者接近解剖复位是本手术的首要前提，寰枢椎复位后可极大降低脊髓损伤的可能性[2]。患者入院后即给予颅骨牵引，重量为体重的（1/15）～（1/20）。颅骨牵引患者翻身时要同时有两名护理人员协助，其中一人固定头、颈部，使用头、颈、躯干轴线翻身法，避免头颈部旋转和屈曲。注意平卧位时，颈两侧置沙袋，颈后垫小枕；侧卧位时枕头平肩部，头颈后背侧垫枕头，以确保颈部制动。穿针处滴入75%酒精，2次/d，预防针眼感染。术前1日去除颅骨牵引，改为Halo-Vest头-胸环牵引架固定。护士向患者讲明使用头-胸环牵引架的目的，头下安放我科护士自制的枕垫，帮助患者调整舒适体位，保持穿针处干燥、无渗血。本组有11例于术前1d改为Halo-Vest头-胸环牵引架固定。 　　1.3.1.3 术前训练①床上肢体功能锻炼：上下肢体的屈伸、持重上举及手、足活动，有利于增加心搏出量，从而增强患者承受手术的耐受性。②呼吸和咳嗽训练：由于病变部位高，加之手术取俯卧位，呼吸功能极易受到影响，术前指导患者进行呼吸功能练习，以增加肺活量，减少气道内分泌物[3]。深呼吸练习：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏气3 s左右呼气时用口慢慢呼出；有效咳嗽练习：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，最后用力将痰液排出；吹气球练习：鼓励患者一次性将气球吹至尽可能大，放松5～10 s，然后重复以上动作 每次10～15 min，每日3次[4]。③床上大小便的训练：患者需卧床数天，如不习惯床上大小便，可因排便不畅而造成痛苦。因此，术前应对此进行适应性训练。本组患者均能配合训练。 　　1.3.1.4 手术前日及当日的准备术前常规准备手术区皮肤，剃除多余的毛发，清洗手术区域皮肤，术前