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妇科恶性肿瘤患者疼痛护理干预效果分析 　　【摘要】目的：分析妇科恶性肿瘤患者的护理干预效果。方法：分析疼痛机理，重点分析不同的镇痛方法对于子宫癌、卵巢癌的癌痛治疗效果。结果：癌痛护理可运用多种镇痛剂，其中硬膜外投与吗啡法和吗啡持续滴注法对晚期癌痛效果显著。结论：药物治疗和精神护理对患者的癌痛情况缓解均有重要意义。 　　【关键词】妇科； 肿瘤； 疼痛； 护理； 效果 　　 　　随着医疗技术的进步，妇科肿瘤的治疗效果不断提高，但是由于癌症的自身特点，常常会因癌灶清除不彻底，癌症复发或转移给患者带来病痛。癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。本研究针对最常见的妇科恶性肿瘤――子宫癌和卵巢癌，依据最新的药物研究和镇痛方法研究，结合临床护理实践，将妇科肿瘤癌痛护理干预效果汇报如下。 　　1一般资料 　　选取我院2010年5月至2011年3月接诊的67例妇科肿瘤患者作为研究对象，患者年龄在38~63岁之间，平均49岁。其中子宫癌32例，卵巢癌35例。 　　2方法 　　根据患者的不同情况，首先确定癌痛的原因和机理，然后用不同的解热镇痛药物通过不同的给药途径控制癌痛，总结效果。 　　3癌痛的机理研究 　　一般来说，引起癌痛的原因有以下几个方面：因肿瘤直接引起的；因肿瘤的治疗，如手术、放疗或化疗引起的；除上述原因外的其他原因。 　　a) 由肿瘤直接引起的疼痛 　　肿瘤是一个实质性组织，能直接压迫内脏和神经，引起感觉、运动障碍和感觉异常。有时肿瘤可能物理性的阻塞正常的生理通道，进而刺激血管神经，造成疼痛。血管和淋巴管收到压迫后，会进一步引发组织水肿、充血淤血，也可能引发炎症反应，造成组织感染或坏死，从而刺激神经丛引发疼痛。 　　b) 由肿瘤的治疗引起的疼痛 　　手术创伤以及术后的疤痕部位会有一定程度的疼痛反应，通常以术部创口为中心，并发幻肢痛和断端痛。化疗和放疗会造成不同程度的神经损害，前者可能造成末梢感觉神经变性，后者引发末梢感觉神经纤维化。此外，肿瘤病人因长期卧床，容易引发褥疮，???些患者肿瘤会引起并发症，如风湿、糖尿病等，这些非肿瘤因素也会造成患者的机体疼痛。 　　4不同肿瘤部位的疼痛机理 　　a) 子宫颈癌 　　子宫颈癌的癌病灶始发于局部，随着病情的进展可波及到主韧带，然后继续沿着组织间隙发展至骨盆壁。原癌病灶的癌细胞可经过骨盆内淋巴结迁移至其他附属淋巴结。如果癌细胞波及腹壁、子宫体以及宫旁组织，会使得癌症转移向其他脏器的可能性增高，如经主动脉淋巴结远端转移至左锁骨上窝，肺、骨、肝的血行性转移。 　　b) 卵巢癌 　　卵巢癌患者常因癌细胞浸润至卵巢之外的骨盆内脏器，从而引发粘连，或是直接浸润肠管引发肠道梗阻，最终使得腹水产生，引起疼痛。坐骨神经是骨盆内神经中最重要的一条，在肿瘤实质的压迫和含有肿瘤细胞的液体浸润下，会出现小腿以及会阴部疼痛和感觉异常，严重的会引发运动障碍。随着肿瘤的浸润和转移，机体很多部分会有不同程度的病变和广泛的疼痛。当肿瘤转移至胸椎、腰椎处时，会引起患者大腿、小腿和腰部的疼痛；若随主动脉淋巴结迁移至后腹膜，会增加膝部和背部的剧烈疼痛；转移至肝脏和肺脏，会分别造成上腹痛和胸部疼痛；若转移至腹膜，可能引发严重腹水，导致下腹疼痛和呼吸困难。 　　5对于疼痛的治疗对策和护理干预 　　对于癌痛的治疗，基本遵循三种方法：口服镇痛药；按照用药时间的规律给药；阶段选择用药。 　　a) 消炎镇痛药 　　常用的笑颜镇痛药包括阿司匹林、甲氧萘丙酸、消炎痛等。一般情况下，阿司匹林的用量为，以600mg为单位，每日四次；甲氧萘丙酸以500mg为单位，每日两次；消炎痛以250mg为单位，每日三次。必要的时候给患者口服吗啡，每4小时一次。特殊情况如发生软组织或骨转移时，可用顿服，这也是临床一线的常用药物。 　　b) 氯甲苯心安 　　氯甲苯心安也是临床治疗癌痛的常用药物，通常以0.2―0.4mg的剂量，根据病人的具体情况，进行一日数次给药，给药途径可以选择肌肉注射、栓剂以及持续皮下注射。该药有一定的副作用，用药过于频繁可造成呼吸抑制、恶心呕吐、药物依赖成瘾等，如发现上述情况，应采用口服吗啡。 　　c) 吗啡口服 　　患者疼痛感剧烈时，口服吗啡是最常用且镇痛效果确实的方法。吗啡制剂在临床上有浓度为10mg/10ml的水溶液和缓释片两种。开始给药时，先给予10mg口服，之后每四小时给药一次；若为缓释片，则以10mg为单位，每8―12小时口服一次，睡前可酌情将口服剂量提高至15―20mg，以避免夜间疼痛。该药亦有可能存在不良反应。如出现软组织和骨痛，可合并用消炎镇痛药；如发生患者呕吐，可配合使用止吐药，如氟哌啶醇和氯丙嗪；如引发便秘