妊娠中期腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿临床分析.docVIP

妊娠中期腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿临床分析 　　【摘要】目的探讨妊娠中期腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿的安全性和可行性。方法回顾性分析2004年6月至2008年6月在我院因妊娠合并卵巢囊肿接受腹腔镜辅助手术治疗的11例患者的临床资料。结果所有患者均在腹腔镜下完成手术，无1例中转开腹，无术中并发症发生。平均手术时间32 min，术中平均出血25 ml。无腹痛、阴道流血等先兆流产症状。术后平均住院时间6 d。11例患者均成功分娩健康婴儿。结论在妊娠中期选择腹腔镜辅助手术治疗巨大卵巢囊肿是安全可行的。 　　【关键词】腹腔镜手术；妊娠；卵巢囊肿 　　妊娠合并卵巢囊肿临床常见，对妊娠和分娩均产生一定影响，如处理不当会导致严重的并发症。近年来，随着腹腔镜器械的不断进步和手术技巧的不断提高，妊娠期腹腔镜技术也逐步走向临床。我院自2004年6月至2008年6月共对11例中期妊娠合并巨大卵巢囊肿患者实施腹腔镜辅助手术治疗，取得良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料患者11例，平均年龄（27.6±3.6）岁，平均孕周（14.3±3.5）周，孕次1～3次。术前超声检查均显示为单侧卵巢囊肿，其中于孕前确诊2例，早孕期常规产前检查发现9例。囊肿平均直径（15.3±3.6）cm，并经相关检查排除恶性可能。所有患者均无先兆流产症状，无腹腔镜手术禁忌证。 　　1.2手术方法 　　1.2.1麻醉与体位所有患者均采用气管内插管全身麻醉，仰卧位，头低臀高15°～30°并向左侧倾斜15°～20°。 　　1.2.2手术步骤根据子宫及卵巢囊肿大小，在脐孔或脐孔与剑突连线上距子宫底或卵巢囊肿最高处以上5 cm处纵行切开皮肤1 cm，气腹针自切口处穿入腹腔，通入CO2气体形成人工气腹，维持腹腔内压力在13 mmHg以下。腹腔镜直视下分别于左右下腹相应位置作第二或第三穿刺孔。轻柔暴露卵巢囊肿并将其固定于子宫后上方。穿刺针刺入囊肿，吸出囊内液体。看清囊肿来源于何侧卵巢，略扩大该侧下腹穿刺口，经此穿刺口直接将塌瘪囊肿提出腹腔，停止气腹，在体外将囊肿完整剥出并送快速病理检查。修整残存卵巢皮质，3-0可吸收线缝扎出血点并缝合成形卵巢，经穿刺口将修复的卵巢送回腹腔。再次形成气腹，温生理盐水冲洗腹腔。检查患侧卵巢无出血，子宫及对侧附件无异常，结束手术。术中行持续心电监护及血氧饱和度监测。 　　1.3术后处理术后常规预防性使用抗生素，并给予硫酸镁保胎治疗。 　　2 结果 　　所有患者均在腹腔镜下完成手术，无1例中转开腹，无术中并发症发生。平均手术时间32 min，术中平均出血25 ml。1例患者术后出现轻微肩部疼痛，能忍受，未予处理而自愈。所有患者均于术后6 h拔除尿管并能自行排尿，进流质饮食，术后24 h均下床活动，无发热等感染征象，亦无腹痛、阴道流血等先兆流产症状。术后平均住院时间6 d。术后病理报告：卵巢浆液性囊腺瘤6例，卵巢粘液性囊腺瘤4例，卵巢成熟性囊性畸胎瘤1例。随诊至足月，11例患者均成功分娩健康婴儿。 　　3讨论 　　妊娠合并卵巢肿瘤在临床上并不少见，随着近年影像技术的进步及促排卵药物的应用，其检出率明显提高，发病率约为0.013%～4%[1],可导致胎儿发病率和死亡率的升高，其危害远远超过非妊娠期。超声检查在妊娠期卵巢肿瘤的诊断和检测中发挥着重要作用。本组病例均为超声检查确诊。妊娠期卵巢肿瘤的处理原则取决于妊娠期的时间，肿瘤的大小、性质及患者有无症状等。早孕期直径＜5 cm的卵巢单房性囊肿多为卵巢瘤样病变，可随访观察；对于16周后持续存在的直径≥5 cm的卵巢肿瘤，特别是怀疑恶性者，应及时行手术探查；无恶性倾向的巨大包块则应在妊娠12～16周左右行手术治疗，因此时子宫的敏感性降低，可减少妊娠早期手术所致的流产的可能；妊娠晚期发现者，可待至妊娠足月，行剖宫产术的同时切除肿瘤。一旦发生卵巢囊肿蒂扭转或破裂，必须及时手术。 　　腹腔镜手术是诊断和治疗卵巢囊肿的理想方法，相对于剖腹探查术具有以下优点：①腹腔镜手术采用全封闭式操作，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤及对子宫的刺激；②手术切口小、手术时间短、术后恢复快；③术中对胃肠道的刺激小，术后胃肠功能恢复快，减少了术后肠粘连等并发症的发生。但是，妊娠期巨大卵巢囊肿因视野影响，腹腔镜手术难度大，对手术者的手术技术要求较高。目前多数研究[2]认为腹腔镜手术并不增加妊娠并发症，只要注意手术技巧，则流产、早产的发生率会大大降低。有对于孕8月的肿块在镜下切除的报道[3]。 　　本研究采用腹腔镜辅助手术治疗取得了良好效果。笔者认为要提高本术式的可行性及安全性，需注意以下问题：①正确把握手术指征及手术时机：术前明确诊断，根据病史、查体、超声检查及肿瘤标志物检查等判断肿瘤的良恶、性，选