妊娠合并特发性血小板减少性紫癜临床研究.docVIP

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜临床研究 　　【摘要】 目的 探讨妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的临床特征及处理方法。方法 回顾性分析2000～2010年笔者所在医院21例ITP孕妇的临床资料。结果 妊娠合并ITP的发病率为0.17%。21例患者中5例有出血倾向，均无脾脏增大。实验室检查21例患者中85.7%血小板计数＞50×10?9/L，13例患者行骨髓穿刺检查均显示巨核细胞增生活跃，但成熟障碍，8例患者行PAIgG检查7例阳性。21例患者中9例经阴道分娩，12例行剖宫产术，有1例发生产后出血。新生儿均成活，未发生颅内出血。结论 ITP确诊主要靠实验室检查，同时需排除妊娠相关性血小板减少症（PAT）、HELLP综合征和其他引起血小板减少的疾病。对血小板＞50×10?9/L，无症状的孕妇不需要治疗，可考虑阴道试产；当血小板＜50×10?9/L时，可考虑给予相应治疗并在血源充备的情况下行剖宫产术。不主张使用干预性措施预防新生儿PIT。? 　　【关键词】 血小板减少； 妊娠； 特发性紫癜 　　 　　特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP）是妊娠期常见的自身免疫性疾病，在围生期内对妊娠合并ITP患者正确处理，可以减少出血危险，减少新生儿颅内出血的发生，预防新生儿被动免疫性血小板减少症。为此，笔者总结了2000～2010年所在医院21例妊娠合并ITP患者的临床资料，以期为以后的临床工作提供借鉴。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 收集2000～2010年笔者所在医院21例ITP孕妇的临床资料，孕妇年龄20～39岁，平均28.6岁，分娩孕周33～40周，平均38.1周。? 　　1.2 诊断标准 1996年全国血栓与止血会议提出的ITP诊断标准，即多次实验室检查血小板减少，脾脏不增大或仅轻度增大，骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，以下几点中具备任何一点治疗有效：（1）泼尼松治疗有效；（2）脾切除治疗有效；（3）PAIgG增多；（4）PAC3、PAC4增多；（5）血小板寿命缩短，并且排除其他继发性血小板减少症。? 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，采用?t?检验，?P?0.05）。? 　　2.6 新生儿情况 新生儿均成活，出生体重2300～4500 g，?1 min? Apgar评分8～10分，均未发生新生儿颅内出血情况。测新生儿脐血或外周血血小板计数均正常。? 　　3 讨论? 　　3.1 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊断 ITP属获得性免疫性血小板破坏增多导致的血小板减少，发病率为1/1000～2/1000，在成年人中男女发病比例为1:3，超过70%的ITP女性年龄＜40岁??［1,2］?。其特点是血小板寿命缩短，骨髓中巨核细胞数量增多或正常，常伴有巨核细胞成熟障碍，无明显脾脏肿大。发生机制是巨核细胞的Fc受体与附着于血小板膜糖蛋白上的血小板抗体的Fc片段结合，继而血小板被吞噬，尤其是被脾脏所破坏，血小板的寿命缩短，所以随着孕周的增加，血小板有进行性下降的趋势，有潜在出血倾向。ITP没有明确的症状、体征或诊断性试验，依靠排除法诊断??［1］?。妊娠合并ITP要排除其他导致血小板减少的病因，如重度子痫前期、系统性红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征、血栓性血小板减少性紫癜，严重的产科出血或某些贫血等。临床上有3种诊断途径：（1）原有ITP病史；（2）妊娠期偶然发现血小板计数＜100×10?9/L；（3）妊娠期突发出血症状。确诊主要靠实验室检查，反复的血小板测定和骨髓象检查，PAIgG不是特异性诊断ITP的指标。本组21例ITP患者行骨髓穿刺检查明确诊断者13例，既往有ITP病史者有3例，其余5例主要靠多次血小板检查减少和排除其他诊断而确诊。? 　　3.2 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的鉴别诊断? 　　3.2.1 妊娠相关性血小板减少症（PAT） PAT是妊娠中晚期血小板减少最常见的原因，现在多数学者认为其是正常妊娠的一种生理现象，没有血小板质的改变，为一过性自限性的生理过程。PAT可能与妊娠期孕妇生理性血容量增加，血液稀释，血液处于高凝状态，血小板消耗增多，胎盘循环中血小板的收集和利用增多，主要是血小板分布异常而不是血小板破坏增加，导致血小板相对减少??［3］?，从而也不会引起骨髓巨核细胞代偿增生及大血小板释放增加。因此，与ITP不同的是，PAT血小板减少只出现在妊娠期间，不随孕期进一步降低，分娩后血小板恢复正常，同时无骨髓象的改变。? 　　3.2.2 HELLP综合征 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，临床上以溶血，肝酶升高，血小板减少为特点，常危及生命