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孕妇缺铁性贫血与补铁研究进展 　　缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia，IDA）被WHO列为全球四大营养性疾患之一，为一种常见病。孕产妇是该病的高发人群［1～3］，孕妇贫血不仅影响母体的健康，而且会影响胎儿的正常生长发育，增高早产、流产、死产、低体重儿等发生风险。近年来世界各国对如何有效地预防和控制孕妇IDA已作了大量的研究，现综述如下。 　　孕期缺铁性贫血的定义及流行现状 　　铁缺乏（Iron Deficiency，ID）是指体内贮存的铁不能满足正常组织细胞需要的一种状态。IDA是指体内用于合成血红蛋白的贮存铁耗尽，血红蛋白生成障碍而导致的贫血。临床上兼有贫血和缺铁的症状，化验呈现小细胞低色素性贫血象、血清铁和铁蛋白浓度及运铁蛋白饱和度降低，骨髓细胞内外铁均减少或消失等特点。ID时先出现贮存铁的耗尽，随后是红细胞生成缺铁期，之后表现出贫血的一系列临床及实验室指标改变。我国数据表明，血红蛋白＜110g/L多数与缺铁有关。由于孕前月经失血和孕期铁需要量的明显增加，所以孕妇罹患IDA。 　　IDA遍及世界，但地区差异大，这与经济发展情况和妇女社会地位密切相关。发展中国家和发达国家孕妇IDA发生率有显著性差异，据资料显示发达国家妊娠期妇女贫血患病率为10%～20%，在发展中国家为30%～40%［4］。我国1998年调查发现［5］，孕妇贫血患病率为42.1%，中重度贫血占近一半，部分贫困县孕妇的贫血患病率达到60%以上。2002年中国居民营养与健康状况调查显示［6］，我国孕妇ID、IDA患病率分别是为42.6%、19.1%；随着孕期的增加，ID、IDA患病率呈明显增加趋势，孕早期ID、IDA患病率分别为39.9%、9.6%，孕中期为38.8%、19.8%，孕晚期为51.6%、33.8%。 　　孕期补铁的研究 　　补充铁的时机：20世纪80年代以前，对于广泛存在的孕期1DA，以治疗为主。但IDA是一个较缓慢的发展过程，一旦出现明显的临床症状，若再加大剂量补充铁剂往往会因不良反应显著增大而不能继续治疗。为此，有人提出以预防为基础的补铁方式，即预防性增补（preventive supplementation）。①从孕前开始增补：有学者提出，从孕前一段时间开始间隔补铁，使得育龄妇女进入孕期时即有充足的铁储备。一项对育龄妇女的研究显示，认为长期每周补铁要优于短期每日补铁，提示从孕前3～6个月开始每周补充铁和叶酸，可以在孕早期获得理想的血红蛋白和铁蛋白水平。而WHO在越南对育龄妇女和孕妇的一项最新研究认为孕前至少3个月开始，6个月更佳，对育龄妇女开始补铁，可显著降低进入孕期时及整个孕期发生贫血的风险。这也为上述结论提供了佐证。②从孕早期增补：美国Siega等［7］提出孕早期即开始预防性的增补，以保证妊娠期充裕的铁储备。在对此进行的研究中，结果表明，孕早期进行预防性的增补可以降低妊娠期ID的危险性，改善不良妊娠结局。另有研究表明，在孕早期开始补充铁和叶酸会比在孕晚期通过加大剂量的方式补充更能防止铁和叶酸缺乏现象的发生［8］。国内也有不少学者通过流行病学调查研究认为孕妇补铁宜从孕早期开始。③从孕中期增补：妊娠20周以前IDA发生率并不高，在妊娠后期，尤其是足月妊娠时发生率明显上升。妊娠期若不补充铁剂，大部分孕妇的贮备铁将被耗尽，铁水平明显下降，直至产后6个月血清铁蛋白也很难恢复至非孕时期的正常水平。近年来对孕期补铁进行了大量研究，认为从妊娠20周开始适当补充铁，能明显改善孕妇铁的缺乏，故建议对所有孕妇常规补铁。 　　补充铁剂的方式：①常规补铁：WHO推荐孕妇从孕中期开始应每天补充铁元素，在IDA发生率＜20%的地区，每天应补铁60mg而在IDA高发地区，每天应补充120mg。我国也有专家建议，妊娠4～5个月开始常规补充铁剂，每天口服硫酸亚铁0.3g，直至足月，同时每天补充维生素C 300mg，以促进铁的吸收。但由于铁剂不良反应及部分孕妇缺乏对补铁的认识等因素使常规补铁方案难执行，目前亦缺乏对孕妇补铁的依从性随访督查资料。②选择性补铁：对明确缺铁者选择性补铁较常规补铁更为理性。有专家提出［9］，在实施补铁之前对体内铁状态进行评价，根据一定指标判断是否需要补铁，比如以孕早期铁蛋白含量作为判断依据，低于30mg/ml则需要补铁，反之则不需要。Milman［10］进行的一项研究是根据孕妇孕早期体内不同血清铁蛋白水平来制定其不同预防性增补剂量，该研究认为对于ID的预防，建议体内铁蛋白≤30μg/L的孕妇每日补铁80～100mg，体内铁蛋白在30～70μg/L的孕妇每日可补充铁剂40mg，对于IDA的预防，建议体内铁蛋白≤70μg/L的孕妇每日可补充铁剂40mg，而铁蛋白＞70μg/L者，则可不用补铁。③间隔增补铁剂：现已有一