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宫腔镜下子宫中隔电切术手术护理 　　【摘要】目的 宫腔镜子宫中膈电切术对治疗反复流产早产不孕效果显著。为了更好地配合医生操作，我们对此类手术进行专科护理。方法 术前护理人员进行专业知识准备，对患者进行生理、心理护理，术中护士对特殊器械、仪器的准确使用及与医生进行密切配合。结果 手术顺利无并发症发生。结论 随着微创手术的进展，要求护士在护理工作中不断探索和实践，而完善高质量的护理也是手术成功的关键。 　　【关键词】宫腔镜 子宫中膈 手术护理 　　中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-193-02 　　中膈子宫系两侧副中肾管会合后，其间的中隔未退化所致[1]。子宫中膈是导致不孕或习惯性流产的最常见原因[2]。其传统的治疗方法包括经阴道切开或剖腹手术治疗。宫腔镜子宫中隔电切术是利用宫腔镜在电视下切除或破坏子宫中隔组织，纠正子宫畸形，改善生殖预后。我院自2008年至今，开展子宫中膈电切术37例，效果满意。现将手术配合报告如下： 　　1 临床资料 　　本组子宫中膈患者37例，年龄20～37岁。无心肺功能障碍，有生育要求。在硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉下施行子宫中膈电切术。其中15例在腹腔镜监护下完成，余22例未行腹腔镜监护或在B超监护下进行，手术时间20～120min。术中皆顺利，未见文献报道的并发症。术日应用抗生素，术后1～3d即可出院。 　　2 术前准备 　　2.1 术前访视 　　术前1d手术室护士访视患者，详细介绍手术方法、体位配合及麻醉方法，告知手术注意事项及手术的安全性，提高患者的知情权，使患者减轻焦虑、恐慌心理。解答其所提出的问题，保持良好的术前心态。 　　2.2 术前检查 　　手术用电凝器、光电视频转换器和监视器 、膨宫器及冷光源放置性能是否完好，过氧化氢等离子灭菌准备好硬管型宫腔电切镜、单极电切导线、电切环、输入水管、冷光源光纤。准备回收膨宫液的专用桶及脑外科专用无菌粘贴巾。 　　2.3 准备会阴手术物品 　　宫腔镜电切手术专用器械及手术常规敷料打包灭菌。膨宫液为5%葡萄糖溶液。 　　3 术中配合 　　3.1 患者入室常规核对，建立上肢静脉通路。麻醉成功后???置手术体位，双臂放于体侧固定，取膀胱截石位，腿架高度以患者屈髋高度为宜。在?窝处垫棉垫，布带固定膝部于腿架上。患者双腿分开的角度 为110～120°[3]。 　　3.2 将电凝器负极片贴在小腿肌肉丰富、光滑且无瘢痕处。注意要紧贴皮肤，检查极片和导线衔接处是否紧密。 　　3.3 按会阴部手术消毒范围消毒，铺好无菌单后会阴部放置脑外科无菌粘贴巾以收集回流膨宫液。配合手术医生正确连接各仪器导线，打开各仪器开关测试设备功能，使之处于工作状态。 　　3.4 打开冷光源开关，调节亮度。 　　3.5 打开光电视频转换器，调节白平衡，碘伏液擦拭视频转换镜头。 　　3.6 开膨宫器排空输入水管及镜鞘中气体，暂时夹闭输入水管。电切镜防止妥当。 　　3.7 阴道再次消毒后放置窥阴器，探针探清宫腔深度和方向后扩宫棒由小到大依次扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘 ，放入宫腔镜。扩宫时注意观察患者，发现异常及时报告麻醉医师和术者。 　　3.8 打开输入水管开关，调节膨宫压力在50～150mmHg，注意及时更换膨宫液，防止气体进入宫腔造成空气栓塞。 　　3.9 显示器监视下，术者进行操作。巡回护士根据术者需要调节电凝器 强度，电切输出功率一般80～100W，电凝功率40～60W[4]。 　　3.10 操作过程中，随时进行B超或腹腔镜监测以保证手术的安全性。 　　3.11 电切完毕，放入合适的节育环于宫腔内，插入导尿管。 　　3.12 术毕整理用物，妥善安置患者。 　　4 体会 　　4.1 做好术前访视 　　患者对此微创手术缺乏了解，对手术成功性有怀疑， 因此，巡回护士访视患者非常重要，专业知识水平以及访视的方式、态度对患者的心理干预至关重要。 　　4.2 术前充分准备保障手术成功 　　手术护士对手术仪器设备性能熟悉，器械物品准备齐全。掌握手术步骤及解剖知识，进行全面、针对性的术前准备。 　　4.3 做好术中并发症的监护和预防 　　4.3.1 正确的手术体位避免并发症的发生 　　摆放体位要保证患者肢体放置在功能位，?窝处垫棉垫，两腿高度适宜，不过度外展，防止损伤神经和肌腱。避免头低臀高位，预防空气栓塞。 　　4.3.2 人流综合征 　　扩张宫颈和膨宫时可引起迷走神经兴奋，反射性引起心率减慢，血压下降，因此在扩宫时应密切注意观察患者的意识、心率、血压、血氧饱和度，发现异常及时向操作者和麻醉师报告并配合抢救。 　　4.3.3 空气栓塞 　　空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率高达7