宫腹腔镜联合手术在输卵管不孕中应用.docVIP

宫腹腔镜联合手术在输卵管不孕中应用 　　摘要: 目的:探讨宫腔镜与腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的应用。方法:对85例术前诊断为输 卵管性不孕的患者行宫腔镜检查加插管通液术与腹腔镜联合手术,了解双侧输卵管通畅情况 。结果:术前诊断为输卵管梗阻的患者术中证实有5例输卵管通畅,考虑为痉挛或输 卵管内口的疏松粘连所致。经腹腔镜诊断,盆腔和输卵管炎症60例 ,子宫内膜异位症12例;经宫腔镜诊断,子宫内膜息肉8例。结论:应用腹腔镜、宫腔镜技 术能早期、准确地诊断盆腔、宫腔内病变,并给予针对性治疗,能提高输卵管复通率及受孕 率。 　　关键词:腹腔镜;宫腔镜;不孕症 　　中图分类号: R711.6 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1060-02 　　 　　不孕症是妇科常见病,在育龄妇女中发病约10%,近年来发病率有增加的趋势,不孕症的 研究逐渐成为一个紧迫和日益引起人们关注的问题。不孕症的病因集中在以下几个方面 :①排卵障碍。②输卵管因素。③子宫因素。④子宫内膜异位症[1]。通过宫、腹 腔镜联合手术可直视盆、腹腔病变,镜下诊断盆腔和输卵管病变、子宫内膜异位症、子宫腔 内病变等。两者联合诊断不孕症快速、准确,手术微创,目前已成为不孕症的重要诊断、治 疗方法。本院自2004年8月至2007年12月对85例术前诊断为输卵管性不孕症的患者行宫腔镜 检查加插管通液术与腹腔镜联合手术。现将结果报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　自2004年8月至2007年12月,根据临床症状、体征、输卵管通液、子宫输卵管碘油造影 结 果及B超检查等诊断为输卵管性不孕症患者85例。其中原发不孕28例,平均年龄23~36岁;继 发 不孕57例,平均年龄24~34岁,不孕年限1~11年。患者月经干净后3～7d行宫腹腔镜联合手 术。 　　1.2 手术设备与麻醉 　　采用美国史赛克腹腔内窥镜及宫腔内窥镜系统。麻醉选择全身麻醉。 　　1.3 手术方法 　　取膀胱截石位,行人工气腹,注入CO2至腹内压力约1.5kPa,于脐部切口置入10mmTrocar ,由此放入10mm腹腔镜进行观察,取双侧髂前上棘与脐连线中点作为第2、3穿刺点,同时在 宫腔镜直视下输卵管插管注入稀释美兰液,在镜下观察输卵管通畅与否,指导手术。盆腔 子宫??膜异位症12例根据病情行卵巢巧克力囊肿剥除术及粘连松解术,术后用孕三烯酮治 疗6个月。输卵管梗阻或伞端闭锁行输卵管整形术及粘连松解术。对于输卵管破坏严重无法 保留者,行输卵管切除术5例,术后建议行试管婴儿治疗。宫腔镜下诊断为息肉在腹腔镜监 护下行电切术,术后应用抗生素治疗。 　　 　　2 结果 　　 　　在85例输卵管性不孕症患者中,5例示盆腔正常,双侧输卵管通畅,占 5.88%;80 例存在器质性病变,其中单侧阻塞23例,另一侧通而不畅,双侧阻塞57例;盆腔粘连60例,子宫内膜异位症12例,子宫内膜息肉8例。 　　腹腔镜、宫腔镜术后输卵管通畅情况:双侧输卵管通畅53例;单侧输卵管通畅20例; 双侧输卵管阻塞7例,其中5例输卵管破坏严重无法保留,行输卵管切除术,另2例患者因 盆腔粘连严重,无法分离。 　　 　　3 讨论 　　 　　不孕症的原因是多方面的,如内分泌、输卵管、子宫等内生殖病变及免疫因素,有的原 因还不清楚,而输卵管病变是不孕的最常见原因。由于输卵管介于子宫与腹腔之间极易受到 生殖活动、病原性以及邻近器官的直接蔓延而导致输卵管的阻塞[2],从而引起不 孕。据统计,输卵管性不孕占女性不孕因素的1/3[3]。通过对85例输卵管性不孕 症患者宫、腹腔镜的检查发现,子宫腔内息肉8例,示宫腔镜可清晰识别B超不能查到的宫 腔小息肉。因此,宫腔内环境是不容忽视的问题,也是引起不孕的主要因素,宫、腹腔镜 的联合检查有利于寻找不孕症的病因。 　　首先,单独应用宫腔镜或腹腔镜检查有很大的漏诊率,本组85例患者若仅用腹腔镜检查,有8例子宫内膜息肉漏诊。据统计,有20.6%的患者是正常盆腔,存在或不存在宫腔因素,因为宫腔因素往往容易被忽略,尤其是没有症状的子宫内膜息肉更难诊断。通常的诊 断性刮宫也不能治疗子宫内膜息肉,最好的方法是宫腔镜诊断,排除宫腔因素的存在[ 4]。 宫腔镜、腹腔镜手术的应用,使得许多既往不能诊治的女性不孕症得到了治疗,宫腔镜和腹 腔镜都有其局限性,二者联合使用可全面仔细地检查及治疗盆腹腔内多种疾病。与单一内 镜治疗相比,联合手术实现了两种微创手术的优势互补,患者只需经历一次麻醉,一期手术 则可完成不同部位的手术,降低了手术风险,也不增加患者痛苦。 　　宫、腹腔镜联合手术可以在诊断同时进行治疗,拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围。宫腔 镜下