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宫腹腔镜联合术诊治不孕症护理配合体会 　　【中图分类号】R711.76【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1695 - 02 　　【摘要】目的 介绍宫腹腔镜联合术诊治不孕症的护理配合与体会。方法 选取我院416例行宫腹腔镜联合术诊治不孕症患者进行分析总结。结果 正确规范的护理配合对宫腹腔镜联合诊治不孕症手术的安全顺利起到十分重要的作用。结论 护理人员应加强专科技能培训,重视术前准备及心理护理,选择适当的手术器械及材料,密切观察,完善手术配合,严格规范的操作规程以及良好的器械设备养护。 　　【关键词】宫腹腔镜联合术;不孕症;护理配合 　　 　　 宫腹腔镜联合诊治不孕症具有诊断准确、手术创伤小、患者痛苦轻、术中出血少、恢复快等优点,一方面可判断子宫、附件是否正常,了解输卵管的通畅情况,另一方面亦能提高宫腔镜手术的安全性[1]。本文收集我院2009年1月至2009年6月宫腹腔镜诊治不孕???手术416例,均取得较好的疗效,无一例并发症,现将手术配合要点介绍如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　 416例患者年龄22～40岁,其中原发不孕163例,继发不孕253例。麻醉方式均采用腰麻硬膜外联合麻醉,手术时间25～58分钟,所有病例均顺利完成,出血量少可忽略不计。一般术后8h开始适当床上、床下活动,手术无一例发生术中出血、子宫穿孔、术后感染等并发症,且术中均未转开腹手术,伤口均甲级愈合。 　　 　　2 宫腔腹联合手术方法 　　 　　2.1 宫腔镜检查 　　 采用5%葡萄糖溶液作为膨宫介质扩张宫腔(若遇血糖偏高患者则采用0.9%生理盐水作膨宫介质),通过纤维导光束和光透镜将冷光源经宫腔镜导管导入宫腔内,直视下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜及输卵管开口情况。目前广泛应用的电视宫腔镜,可经摄像装置把宫腔内图像直接放大显示在电视屏幕上观看,便于进行宫腔内检查和手术,同时行输卵管间质部插管,加压注入“亚甲兰”溶液,提示病变部位。 　　 　　2.2 腹腔镜手术 　　 是在密闭的盆腹腔内打孔,经冲气设备将CO2冲入腹腔形成手术空间,再通过冷光源、光透镜、纤维导光束、摄像系统将腹腔内手术野暴露在监视屏幕上,并详细了解内生殖器官及盆腔情况,然后术者通过在腹壁建立的操作通道(即三个0.5～1cm的小口)插入腹腔的微型手术器械,在监视屏幕指导下进行腹腔手术操作,用于松解盆腔粘连带,还原输卵管、卵巢准确位置,去除病因。 　　 　　3 护理配合 　　 　　3.1 心理护理及安全护理 　　 由于患者多年不孕,压力很大,加上患者对手术缺乏了解,对手术成功缺乏信心,巡回护士应于术前一天访视病人,向患者及家属介绍手术方法、目的、优点、设备、仪器、医护人员高超的技术水平及认真负责的工作态度、经手术治疗已经怀孕的病例,帮助患者树立信心,积极配合治疗,同时提高病人对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力[2]。 　　 病人入室后认真核对患者姓名、年龄、病床号、住院号、手术名称,检查并询问病人是否佩带任何金属饰品,是否装有假牙及体内是否有金属内固定,认真查看化验单如HBsAg (乙肝病毒表面抗原)、HIV (艾滋病抗体)、HCV(丙肝抗体)、TPPA (梅毒特异抗体)等检验结果。 　　 　　3.2 在患者上肢建立一条静脉通路,输入围术期用药,根据需要调整滴数。配合麻醉医师进行腰麻硬膜外联合麻醉操作。 　　 　　3.3 摆放手术体位 　　 麻醉后将患者摆好膀胱截石位。双腿与腿架接触处各垫一海绵垫,防止腓神经受压。需要注意:宫腹腔镜手术所摆放的膀胱截石位不同于会阴部手术对卧位的要求,要求患者下肢髋关节处于不伸不屈的位置,仅膝关节向下屈曲,使膝关节以上和腹部近于水平位,有利于术者进行操作[3]。双侧肩部各垫一海绵垫,用肩托固定,以防体位改变时身体下滑。身体各部位不能与金属相接触,防止意外电击伤。当气腹形成后即可调节手术床使病人呈头低臀高位,手术床与地面呈30°倾斜。术毕冲洗盆腔时,应将手术床摇平,以利于吸尽盆腔中的血液及冲洗液。 　　3.4 宫腔镜的护理配合 　　 巡回护士应连接好电源线路和管道,备足5%GS作为宫腔膨宫介质之用,并严格按仪表显示设定膨宫压力和流量。良好的手术野是手术能否顺利进行的必备条件,而膨宫压力则直接影响手术的成败,压力过小不能有效地膨胀宫腔,压力过大虽然术野清楚,但膨宫剂吸收过多,易发生水中毒,故巡回护士应根据手术需要及时调整膨宫机各参数,密切观察膨宫介质的流量和流速并及时换瓶,防止大量气体在加压情况下引发空气栓塞。器械护士将宫腔输液器与宫腔镜连接好,排除空气备用。当医师进行宫腔镜检查,并插管到输卵管开口处时,协助医师加压注入“亚甲兰”溶液。 　　 　　3.5