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寒下法在儿科热证中运用 　　四川省西充县太平中心卫生院,四川 西充 637205 　　 　　 【提 要】:小儿之病,热证居多,且易挟滞#65377;本文通过临床验案讨论了寒下法在儿科热证中的运用,并列举了四个典型病例,以兹佐证,体现了寒下法在儿科临床热证中的重要作用#65377; 　　 【关键词】:儿科;热证;治疗 　　 【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0064-02 　　 　　 小儿“脏腑娇嫩”#65380;“形气未充”,为“纯阳之体”,故易感病邪,传变迅速,每易邪气枭张而壮热,在治疗中若不急挫其势,则可导致惊#65380;厥#65380;闭#65380;脱等危候的发生#65377;“温邪上受,首先犯肺”,小儿高热又以肺系疾病居多;加之小儿运化功能尚未健全,饮食不能自节,常易为饮食所伤,造成积滞#65377;腑气不通而兼外感,或成为阳明腑实者,也不少见#65377;肺与大肠相表里,在辨证施治的原则下,使用寒下法,以泻下邪热,荡涤积滞,常可迅速控制其热势,起到″釜底抽薪″的作用#65377; 　　 笔者在临床上运用寒下法治疗小儿高热急证,不仅无耗阴伤正之弊,反而收到了控制热势,转危为安的特殊疗效#65377;现将常见证型的治疗情况介绍于后#65377; 　　 　　1 阳明热结 　　 　　 小儿脏腑娇嫩,若温热之邪外袭,常迅速化热入里,若失治误治,则每易顺传于阳明,化燥伤阴,成为阳明腑实证#65377;根据温热病邪的治疗原则,邪在表宜辛凉宣散,邪在气分可用辛寒清泄,若邪入于腑,热结阳明,则需苦寒攻下#65377;正如陈光淞所说:“大凡温热入里,分为两途,心包与阳明……,入阳明者属胃与肠,必致成里结,成里结者可下”#65377;攻下热结之症必须具备:高热不退,多汗口渴,大便秘结,腑胀拒按,舌红苔黄,脉沉有力之证,治当承气辈#65377; 　　 例1:疫毒痢,患者 张××,女,8岁,高热,恶心,呕吐,烦燥,谵语,腹痛,腹胀如鼓,气急喘促,大便量少色赤,舌深红苔黄而燥#65377;证属邪毒内闭,腑气不通,治宜清热解毒,急下逐闭,方用小承气汤合白头翁汤加减:酒大黄6g#65380;枳实8g#65380;厚朴6g#65380;白头翁10g#65380;黄柏6g#65380;黄连6g#65380;秦皮8g#65380;葛根9g#65380;丹皮12g#65380;水煎后频服,每二日一剂,连服二剂,服后热退,腹胀痛减轻,续用白头翁汤加减三剂而愈#65377; 　　 按:万全的《幼科发挥#8226;痢疾》中有″痢疾初得知,治法宜下,积不去,痢不止也″的论述,说明痢疾初期,邪实正不虚,可用攻下,通因通用#65377;本证是邪毒内闭,腑气不通,病势凶险,需急下以存阴,保存生机,故用小承气汤荡涤腑结,导毒下行,使毒从下解#65377;白头翁汤解毒清热,以治其本,故获效#65377; 　　例2:肺炎,何××,男,7岁,高热,咳嗽喘促2天,诊见面赤口渴,鼻翼煽动,呕吐,大便6日未解,腹胀拒按,舌红苔黄燥,脉滑数,证属肺热壅盛,热结阳明,治宜清热泻火,通腑定喘,方用麻杏石甘汤合调味承气汤加减,生石膏(捣碎先煎)50g#65380;知母6g#65380;杏仁6g#65380;麻黄3g#65380;大黄6g#65380;玄明粉10g#65380;葶苈6g#65380;黄芩6g#65380;银花12g#65380;水煎服,服药一剂后,热退喘平,原方去大黄,玄明粉,石膏减至20g,加瓜壳,继服二剂而愈#65377; 　　 按:此证由火热内传,阳明热结,热邪不得下泄而上迫于肺,成为上闭下实之证#65377;王孟英指出:“温热为阳邪,火必克金,火性炎上,难得下行……移其热从腑出,正是去病之路”#65377;故用调味承气汤通腑去结,导热下行以救肺,腑气得降, 　　肺闭得解,则喘逆可平#65377;以麻杏石甘汤清热宣肺平喘,加葶苈泻肺降气,黄芩#65380;银花清热解毒,药中病机,故效#65377; 　　 　　2 热毒壅盛 　　 　　 小儿为纯阳之体,感受热毒之邪,化火最速,火为阳邪,其性炎上#65377;故凡火毒之邪,多上犯头面,导致头面肿胀和咽喉红肿热痛诸症,单用清热解毒之法取效较慢,若遵“釜底抽薪”#65380;“上病下取”之旨,采取苦寒攻下法,导热下行,则病能迅速好转#65377; 　　 例3:乳蛾,王××,男,8岁,高热,咽痛,不能饮食3天,诊见面色红赤,肌肤灼热,颏下压痛,扁桃体红肿化脓,小便黄赤,舌红苔黄,脉滑数,证属热毒壅盛,上攻咽喉,治宜清热解毒,泻火通腑,方用普济消毒饮合调味承气汤加减,板兰根15g#65380;黄芩10g#65380;黄连6g