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布氏杆菌性脊柱炎CT特征分析 （赤峰市平庄矿区医疗集团总医院影像科，内蒙古　赤峰，024000） 　　【摘要】　目的 探讨布氏杆菌性脊柱炎的CT特征，提高对该病的诊断准确率。 方法 回顾性分析10例确诊为布氏杆菌性脊柱炎患者的临床及CT资料。 结果 布氏杆菌性脊柱炎好发于下腰椎椎体上下缘，以L4发病率最高，椎体破坏与骨质增生硬化同时存在，骨破坏灶小而多发，周围有明显硬化带，反应性新生骨内又见新破坏灶，椎间盘破坏轻，关节面增生硬化，少数可见椎旁脓肿。 结论 加强布氏杆菌性脊柱炎CT特征的认识，结合流行病学资料、临床表现和实验室检查对及早确诊具有重要意义。 　　【关键词】　布氏杆菌病；脊柱炎；体层摄影术；X线计算机 　　布氏杆菌病(Brucellosis，简称布病)又称波浪热、马耳他热，是由布氏杆菌引起人畜共患的具传染性的变态反应性疾病。布病在我国有回升趋势，疫情形势严峻[1]，应引起高度重视。布氏杆菌侵及脊柱者占20%～40%，虽然X线检查是诊断布氏杆菌性脊柱炎的重要手段，但早期有很大限制，且其重叠影较多，X线不具特征性，CT可弥补其不足[2]。现对我院近2年收治的10例布氏杆菌性脊柱炎患者的临床及CT资料进行分析，探讨其CT特征，提高对该病的认识能力，减少误诊率。1　资料与方法1.1　一般资料　本组10例布氏杆菌性脊柱炎患者中，男8例，女2例，年龄32～61岁，平均45岁，均居住农牧区，7例农民、2例牧民、1例兽医，其中1例食用过病死的羊肉，1例发病前处理过羊腹中死胎，8例有羊、牛饲养接触史。本组10例均有间断发热、多汗、乏力、食欲不振、腰痛，腰痛以下腰痛为主，有时向下肢放射，4例多个关节游走性疼痛，1例伴肝脾肿大。实验室检查布氏杆菌血清凝集试验均为阳性，血沉增快9例，10例结核菌素试验均为阴性。1.2　CT检查方法　使用美国GE Prospeed AI型螺旋CT检查3例，采用与椎间盘平行角度扫描，层厚3mm；7例使用荷兰PHILIPS Brilliance 16层螺旋CT扫描，螺距1.0，层厚2 mm，重建间隔2mm，扫描结束后采用多平面重组(MPR)及容积再现(VR)等后处理技术多方位显示病灶及其周围结构。2　结果　2.1　病变部位　10例布氏菌病脊柱炎中2个椎体受累9例，其中L4、L5 5例，L3、L4 2例，L2、L3 1例，L1、L2 1例，3个椎体受累1例，为L2～L4椎体，本组以L4椎体受累最多，占80.0%（8/10)。2.2　CT表现　本组10例椎体骨破坏呈虫蚀状、小类圆形低密度灶，破坏灶周围明显增生硬化，多分布在椎体边缘，2例相邻椎体缘形成骨桥，8例新生骨中又有新破坏灶形成，邻近椎体密度增高。6例椎间隙变窄，椎间盘破坏，CT表现为等密度影，关节面增生硬化。3例同时伴有椎小关节损害，CT表现为椎小关节间隙变窄，关节面增生硬化，其内见虫蚀状骨质破坏。1例L4、L5椎体破坏平面的两侧腰大肌内见脓肿形成、1例L3、L4椎体破坏平面的右前方见脓肿形成；1例L4～L5后纵韧带见条形钙化。 　　3　讨论 　　布氏杆菌病系地方病，因人与病畜接触或食用了病畜的乳汁或肉而致病，表现为慢性全身感染的脓毒血症，我国主要流行于内蒙古、吉林、黑龙江、新疆、西藏等牧区[3]。羊为主要很高的传染源分布最广与人接触最多致病力最强，容易，，选择易流行主要有三类人群易感染，即在农牧区有病畜接触史人员；与含菌培养标本接触的实验室工作人员；饮用过未经消毒灭菌达标的乳品或牛羊肉人群[4]。本组10例布氏菌病脊柱炎均有明确羊、牛接触史，其中1例因食用过病死的羊肉而致病。该病的流行病学已经从一个主要是职业相关性疾病变成一个主要由食物引起的疾病[5]。3.1　临床表现　本病男性多于女性，以青壮年多见，波状热、大汗后烧退是其典型特征，开刀 　　伴有乏力、游走性大关节疼痛、肌肉酸痛，可累及其他脏器，以呼吸系统和生殖系统感染为多，可有肝、脾、淋巴结肿大，脊柱受累最常见，尤其是腰椎[6]，受累部位出现持续性或间断性腰痛及下背痛，腰肌痉挛，局部棘突有压痛及叩击痛，脊柱活动受限，患者常处于被动固定姿势。布氏杆菌补体结合试验或血清凝集试验阳性可作为临床诊断依据。3.3　CT表现[2] 　（1）椎体炎 早期可见小骨质疏松灶，局部皮质线消失，接着椎体边缘骨质破坏，常侵犯2~3个椎体，偶尔多个椎体发病或呈跳跃分布。也有的沿椎体面软骨下组织扩展，形成多发小缺损灶。数周后即出现骨质增生，边缘形成骨桥，在增生灶边缘常见虫蚀样破坏，呈刀锯样外观。少数可见椎旁脓肿。本组2例椎体破坏平面椎旁有脓肿形成，但未见脓肿流注现象。（2）椎间盘炎 表现为椎间隙密度增高，上下椎体缘骨质增生、硬化，附近韧带钙化，有的椎间盘亦钙化。椎间隙进行性狭窄、消失，最后形成骨性强直。椎间隙密度增高