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小儿用药应注意事项 　　【摘要】目的 严格掌握小儿用药指征，坚持合理用药。方法 参考国内文献。结果 小儿处于生理和代谢过程迅速变化的阶段，对药物具有特殊的反应。结论 掌握小儿用药的基本原则，杜绝滥用抗生素、非甾体抗炎药和维生素的现象。 　　【关键词】小儿 药品 注意事项 　　中图分类号：R985文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-261-02 　　 　　一、小儿的生理特点 　　小儿处于生理和代谢过程迅速变化的阶段，对药物具有特殊的反应。小儿发育又可分为新生儿、婴幼儿和儿童期三个阶段，小儿在不同生长发育阶段存在不同的特点。 　　新生儿（出生后28天内）用药的特点：新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，体内酶系统亦不十分健全，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程，不同于其他年龄组儿童，更不同于成人。 　　1、药物的吸收 　　（1）新生儿体表面积相对较成人大、皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多，尤其当皮肤破损时，局部用药过多可致中毒，可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉，故要防止头皮吸收中毒。 　　（2）口服用药：新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全，胃排空的时间较长，对地高辛、磺胺类、甲氧苄啶、地西泮等主要在胃内吸收的药物，其生物利用度大于成人。 　　(3)注射给药：皮下或肌肉注射可因周围血循环不足而影响吸收分布，一般新生儿不采用。静脉输液吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量，药物制剂和静脉输注液体的理化性质及输注的速度。大多数静脉用药可由护士给药；但戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物在使用时有引起急性中毒的可能，应由医师配合。 　　2、药物的分布 　　新生儿总体液量占体重的80％，较成人高，水溶性药物排出较慢。早产儿的卡那霉素分布容积较成熟儿小，因此血药浓度较成熟儿高，易造成卡那霉素中毒，对听神经和肾功能造成影响。 　　影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，浓度高，易发生药物中毒，如新生儿使用苯巴比妥容易中毒，是由于婴幼儿血浆蛋白结合药物能力差，游离的苯巴比妥血药浓度过高所致。 　　一些药物如磺胺类、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素ｋ、安钠咖、毛花甙丙等可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，导致核黄疸，甚至引起死亡。故一周内新生儿禁用磺胺药、阿司匹林和合成Ｖｋ。 　　新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使血液中游离药物浓度增高，容易发生中毒。 　　新生儿神经发育不全，尤其血脑屏障尚不成熟，通透性高，使中枢神经系统易受药物影响，如小儿对异丙嗪及氯丙嗪敏感，易致昏睡。四环素、维生素Ａ、氨硫脲等可引起脑脊液压力增高，致婴儿囟门饱满隆起，甚至脑水肿。 　　3、药物的代谢 　　新生儿的酶系统上不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，导致药物代谢缓慢，血浆半衰期延长，如新生儿应用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸转移酶，不能与葡萄糖醛酸结合成无活性的代谢物，导致血浆中游离的氯霉素增多，使新生儿皮肤呈灰色，引起灰婴综合症；新生霉素也有抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用而引起高胆红素血症；磺胺药、硝基呋喃类药也可使Ｇ-6-Ｐ缺乏的新生儿，出现溶血，有的乙酰化酶缺陷导致异烟肼灭活减慢，对位羟化酶不足致苯妥英钠灭活减慢，血浆胆碱酶缺乏虽少见，但当此类病儿应用琥珀胆碱时可致横纹肌持久瘫痪，而发生致命的持久呼吸困难。 　　 4、药物的排泄 　　新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低30％-40％，药物消除能力较差。对青霉素的廓清率仅为2岁儿童的17％，新生儿肾功能的成熟过程，需要8-12个月才能达到成人水平。 　　二、婴幼儿期（出生一个月―3岁为婴幼儿期）用药特点 　　婴幼儿期的药物代谢比新生儿期显著成熟，但从其解剖生理特点来看，发育仍未完全，用药仍需注意： 　　1、口服给药时以糖浆剂为宜；口服混悬剂在使用前应充分摇匀；ＶＡＤ滴剂决不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免引起吸入性肺炎。 　　2、注射给药：由于婴儿吞咽能力差，且大多数不肯配合家长喂药，故常用静脉注射或静滴。 　　3、婴幼儿期神经系统发育未成熟，患儿常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当用镇静剂，剂量可相对偏大，但是婴幼儿使用吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制，不宜应用。氨茶碱有兴奋神经的作用，使用时应谨慎。 　　三、儿童期(3―12岁为儿童期)用药特点 　　1、儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。 　　2、注意预防水电解质平衡紊乱。 　　3、激素类药物应慎用：成人使用皮质激素引起的副