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小儿热性惊厥初发体温与复发关系 　　[摘要] 目的：探讨小儿热性惊厥初次发作时的体温与再次发作的关系。方法：把以热性惊厥起病的112例患儿（共随访94例）分为1组（T≥40℃）和2组（T＜40℃）,并对18个月以下和19个月～36个月两个年龄组热性惊厥复发率做了调查。结果：1组与2组两个年龄段比较，复发率分别为13.2％∶72％和14.3％∶40％。结论：热性惊厥首发体温高者其复发率较低。 　　[关键词] 热性惊厥；初发体温；复发 　　[中图分类号] R725 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-049-01 　　 　　热性惊厥（febrile seizures，FS）是小儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童期患病率为3％～4％，约50％的患儿会在今后发热疾病时再次或多次发作，大多数的再次发作发生在首次发作后的1年内[1]。某些因素可增加FS复发的危险性。本文就FS初次发作的体温的高低与FS复发的关系进行了探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　2000年1月～2002年1月收住院的以FS起病的112例患儿，全部病例依照《儿科疾病诊断标准》第2版有关热性惊厥的诊断标准[2]。男63例，女49例。随访率为83.9％，初发年龄最小3个月，最大5岁2个月。既往无神经系统异常病史。112例中诊断为上呼吸道感染81例（72.3％），下呼吸道感染16例（14.3％），急性腹泻病11例（9.8％），其他4例（3.6％）：接种白百破疫苗反应2例，风疹、流行性腮腺炎各1例。 　　1.2方法 　　全部患儿入院后都及时给予降温，体温38.5℃以上者给予安痛定或扑热息痛以及物理降温。每4小时测体温，做血、尿、便常规检查，根据病情做胸部X线拍片、头部CT、腰椎穿刺等检查，排除中枢神经系统感染性疾病和颅脑病变引起的急性惊厥。 　　出院时根据住院期间体温将患儿分为2组。体温≥40℃ 66例，以后减少到57例，为第1组；第2组46例，以后减少至37例，体温＜40℃。每隔3个月对两组患儿进行调查。随访时间为小婴儿至5周岁，较大儿童至出院后3年。随访期间没有使用预防性抗惊厥药。同时对18个月以下和19～36个月两个年龄组FS复发率做了调查。 　　2 结果 　　两组病例惊厥发作前发热持续时均少于24 h，第1组年龄为18个月以下的38例中，5例FS再次发作(13.2％)??年龄为19～36个月的14例中，2例FS再次发作(14.3％)。这些患儿首次FS时的体温都≥40℃，其中6例＞41℃。第2组年龄为18个月以下的25例中，18例FS再次发作(72％)；年龄为19～36个月的10例中，4例FS再次发作(40％)。两组年龄18个月以下患儿FS的复发率明显不同。94例患儿中共29例(30.9％)出现复发性热性惊厥，其中有FS家族史者19例(65.5％)，无复发的65例中有FS家族史者18例(27.7％)。 　　3 讨论 　　3.1 初发体温和复发的关系 　　本调查表明，年龄为18个月以下的患儿，首次FS发作时体温≥40℃的，出现复发性的可能性较低，首次FS发作时体温＜40℃的，出现复发性FS的可能性为 ≥40℃者的5.5倍(72％∶13.2％)。年龄19～36个月的患儿FS初发体温＜40℃组，其复发性FS可能性也高于FS初发体温≥40℃组(40％∶14.3％) 　　3.2 FS发生的危险因素 　　目前已知几种因素可增加FS发生的危险性，如发病年龄、家族史等。本文18个月以下患儿共63例(67％)，表明18个月以下发生率较高。有FS家族史者37例，其中复发性FS 19例，占复发性FS的65.5％(19/29)；发作1次FS 18例，占复发的27.7％(18/65)。可以看出，有FS 家族史者复发率亦较高。调查中复发性FS占全部FS的30.9％(29/94)，低于50％的复发率，分析可能与部分患儿(16例)再次患发热性疾病应用退热剂的同时自行服用苯巴比妥有关。 　　3.3 发热与FS的关系 　　发热是人体的自然防御反应，发热本身对感染的宿主有益，可使抗体合成增加，吞噬细胞活性增强，有时还有助于诊断和预后的判断。退热处理不当可挫伤机体的自然防御能力。但如果有引起脑细胞损伤或既往有热性惊厥史，有引起惊厥可能时，需要给予解热剂，及时予以止惊处理[3]。多项研究和动物试验表明，FS尤其是反复多次的FS可造成不同程度的脑损伤、运动行为以及学习记忆能力受损[4]。10次高热惊厥引起发育期大鼠脑内γ氨基丁酸β受体（GABABR）明显的远期改变[5]。然而，某些患儿出现FS后，再度患同一疾病或出现同样热度时，却不再发生FS，其机制尚不清楚，但是很明显，临床上许多发热性疾病的病例表明，某些儿童对于发热较其他