带外支架环e-PTFE人造血管作为人工气管实验研究.docVIP

带外支架环e-PTFE人造血管作为人工气管实验研究 　　摘 要 目的:探讨带外支架环的e-PTFE人造血管是否可作为人工气管的主体材料。方法:①测定带外支架环的e-PTFE人造血管的弹性变形能力、抗纵向拉伸能力、径向支撑强度,并与犬颈段气管相比较。②用带外支架环e-PTFE人工血管替代实验犬颈段气管缺损,重建气道,术后观察实验犬的耐受性,以及纤支镜、CT、组织病理学变化。结果:带外支架环e-PTFE人工血管有效最大应力、有效最大伸长率、径向最大径向支撑力均优于犬自身气管节段。实验犬对植入e-PTFE带外支架环人工血管耐受性较好;带外支架环e-PTFE人工血管内壁未发现明显的内皮细胞生长,但在实验期内没有引起气道通气功能障碍。结论:带外支架环的e-TPFE人工血管是一种合适的人工气管假体材料。 　　关键词 人工气管 实验研究 气道重建 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.003 　　材料与方法 　　人工气管材料:采用Impra??带外支架环e-PTFE人工血管做为人工气管材料,直径根据犬气管大小选择,有13mm,16mm,19mm备用。 　　实验动物:健康杂种犬6只,雌雄不限,体重18±2kg左右。 　　实验方法:①带外支架环e-PTFE人工血管生物力学测试:用WDW 3100微控电子万能试验机,在一定的拉伸速率下对人工气管材料施加纵向拉伸力,直至人工气管材料被拉断,测定结果反映人工气管材料的弹性变形能力以及抗纵向拉伸能力;通过气压差原理来对人工气管材料外表面施加压力,在压力差的作用人工气管将发生径向变形,此时压力值为人工气管的径向支撑强度。②动物实验:实验犬初始均以3%戊巴比妥钠30mg/kg肌注麻醉,术中根据情况追加1/5初始量维持。仰卧位,术中用呼吸机辅助通气,设定呼吸机潮气量为8～10ml/kg体重,呼吸频率为16～18次/分。颈部正中纵切口约8～10cm,游离颈前肌群,暴露并游离气管,将经口气管插管退至拟切除气管上方,切除部分气管长6～8cm,然后另用1根一次性直径7?5mm带囊气管插管插入气管近端,接呼吸机通气,用Impra?? e-PTFE带外支架环人工血管替代气管,先行远端端吻合,然后撤除台上气管插管,近端气管膜部与人工血管吻合后,将经口气管插管送入近端吻合口以下,再吻合近端人工血管与气管余部。6只实验犬共完成了12个人工气管-气管吻合口,其中采用薇乔可吸收线吻合4例,prolene线吻合8例;采用端端褥式吻合2例,嵌入式间断吻合10例;吻合口全周用自体心包片覆盖缝补2列,吻合口全周用Teflon片衬垫加固缝合4例,吻合口全周未作特殊处理6例。 　　手术中注意事项:气管膜部与PTFE带外支架环人工血管吻合时要确切,牢固。气管吻合时要注意针距均匀一致,约2～3mm,做到一次缝合到位,避免反复进针、出针。在吻合过程中,缝合线紧张度以将气管和人工血管断端对合严密为佳,不可将缝合线收缩过紧,以免造成吻合口环行狭窄。定位要准确,要避免吻合后气管上下端与PTFE带外支架环人工血管发生整体扭曲,造成张力。保持气道内洁净,避免血液及其他组织、异流入气导道,以免窒息。术毕,用prolene线连续皮内缝合皮肤。 　　术后处理:正常饮食饲养;术后抗感染,术后以40万U青霉素+4万U庆大霉素臀部肌注,2次/日,连续7天。术后检查,术后1个月行纤支镜,CT扫描检查。检查内容包括气道通畅程度,吻合口肉芽组织生长情况,吻合口有无漏,人工气管是否有塌陷、脱落、移位。犬死亡后解剖,观察人工气管周围组织情况,吻合口情况,并取出人工气管。在人工气管周围组织、吻合口、人工气管多点取材,10%甲醛脱水固定24小时,然后切片光镜观察。 　　结 果 　　Impra?? e-PTFE带外支架环人工血管及犬气管节段拉伸性能测试,见表1。 　　人工气管的径向支撑强度:在真空密闭实验环境中,将作用于带外支架环e-PTFE人工血管上的气压逐渐增大,当气压达到185mmHg时,实验材料开始变形,即认为人工气管材料的径向支撑强度为185mmHg。犬的径向支撑强度为52mmHg。 　　实验动物情况:6只实验犬术后存活时间为94～487天,时间323天。术后所有实验犬无刺激性咳嗽、植入物压迫食管导致进食困难情况,吠声、活动正常,显示耐受性良好;早期(术后2个月内)死亡实验犬2例,均为采用端端褥式吻合法,纤支镜检查显示吻合口狭窄较明显;解剖显示人工气管被成纤维组织包裹,中度吻合口漏,且突破包裹体,有脓性分泌物,吻合口肉芽组织生长明显。余4例实验犬采用嵌入式间断吻合,纤支镜检查显示吻合口狭窄程度轻,解剖显示人工气管被成纤维组织包裹,包裹体内轻度吻合口漏,少量脓性分泌物,肉芽组织生长轻,吻合口轻度狭窄。术后CT扫