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应用中医虚损理论辨治系统性红斑狼疮思考 　　[摘要] 系统性红斑狼疮具有元气亏虚、多脏受损的病理特点，可损及皮毛、血脉、肌肉、筋骨、五脏六腑，病程缠绵渐进，日久难复，属虚损病范畴，应用中医虚损理论进行辨治，可以阐释其由阴阳气血亏虚导致脏腑器官受损的蚕食样渐进演变的病理过程，开阔了防治该病的思路。 　　[关键词] 系统性红斑狼疮；虚损；中医基础理论；中医治疗 　　[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-110-02 　　 　　中医虚损理论阐释了人体由阴阳气血亏虚导致脏腑器官受损的蚕食样渐进演变的病理过程，元气亏虚、多脏受损是系统性红斑狼疮的病理特点，本文试从虚损角度探讨系统性红斑狼疮的辨治，以开阔防治该病的思路。 　　1虚损概说 　　虚，是指阴阳气血亏虚；损，是指脏腑器官受损。凡禀赋不足、后天失调、病久失养、积劳内伤、酒色纵肆、七情乖戾，渐至元气亏耗，虚久不复，损伤脏腑，而表现为各种亏损证候者，都属于虚损范畴[1]。正如《医宗金鉴》所云：“虚者，阴阳、气血、荣卫、精神、骨髓、津液不足是也。损者，外而皮、脉、肉、筋、骨，内而肺、心、脾、肝、肾消损是也。”由此可见，虚为损之渐，损是虚之极，由虚致损是一个渐进演变的病理过程，虚弱可补，虚损难复[2]。 　　虚损病临床表现复杂多样，皮、脉、肉、筋、骨及五脏六腑均可广泛受累，正如《难经?十四难》所列举的虚损病的临床表现：“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床”，按照由浅至深的顺序概括了虚损的病程阶段及相应表现。 　　虚损病因多端，但发病关键仍在于伤及脾肾[3-4]。清?李中梓《病机沙篆》云：“夫人之虚，非气即血，五脏六腑，莫能外焉。然血之源头在乎肾，……气之源头在乎脾，……二脏安和则百脉受调，二脏虚伤则千疴竞起”。清?洪炜《虚损启微》更加强调了先天之本肾的作用，指出：“肾为五脏之本，水为天一之源，则凡患虚损者，实惟肾水之亏，十居八九。盖肾水亏，则肝失所藏而血燥生；肾水亏，则水不归源而脾痰起；肾水亏，则心肾不交而神色败；肾水亏，则盗伤肺气而咳嗽频；肾水亏，则孤阳无主而虚火炽。”由此可见，脾肾亏虚能伤及人体的根本，对脏腑经络产生广泛的损坏作用，终致虚损。 　　明?陈文治在《诸证提纲》中即认识到：“医家所难治者，最是虚损证者”。由虚致损病情深重，虚实夹杂，元气已虚，脏真已损，故治疗最为困难。 　　2应用中医虚损理论辨治系统性红斑狼疮的依据 　　2.1系统性红斑狼疮临床表现和病理过程属虚损范畴 　　系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性的炎症性结缔组织病[5]，多起病隐缓，早期可有倦怠乏力、纳呆、关节肌肉酸痛、发热汗出、颜面萎白等症状，继而颜面两颧颊部出现蝶形红斑，毛发憔悴，腰酸痛，尿少，或水肿、血尿，或胸闷气短、心悸心痛，或咳喘等症状。但也有暴急起病者，多见壮热、恶寒战栗，汗出而热不衰，皮疹，神昏谵语，烦躁不安等，往往预示多脏受损的危侯。系统性红斑狼疮临床表现错综复杂，《医方辨难大成》说：“病难悉举，证多变异，皆以虚损名之”，故该病属于“虚损―内伤”之证。 　　系统性红斑狼疮属弥漫性结缔组织病，其“虚损”表现复杂，几乎皮毛、肌肉、筋骨、五脏损坏均可见及[6]，其系统损伤具体表现如下：病发于外则皮损，皮损则腠理失密，卫气外争，荣气不从，陷于肉里，营者血之徒，邪血相搏，凝滞于表，则出现蝶形红斑、四肢皮疹、皮下小结节等病象。此即“脏腑不和，疹发于外”之义。病损于经络则气机不利，血行不畅，荣卫失和，阳气不煦，荣血不润，机关不利，故骨节肌肉酸痛。此即“血气为邪所闭，不得通行”而病。病损于肾则邪伏募原，首先伤肾封藏之功，进而伤血脉，引起阴精不能内藏，津血外渗，致使阴水亏损，水少不能养火，相火妄行而成毒，此毒正如《慎斋遗书》所说：“火之毒莫甚于命门相火”。火毒动于外则见发热、口干唇红、颧赤、盗汗、体瘦、五心烦热等症状；火毒燔灼于骨髓则精血髓液亏乏，呈现血虚、血极之象。若相火之毒内炽成极，则肾气暗耗，命火必衰，寒从肾生，真阳无所存，浮散于外，而成假热、水肿之象。此即“热伤气”之义。病损于心则心体受伤，君火不宁，引动相火内燃则火毒内生，火毒伤阳伤血又耗气，血少不能濡养心体，气少不能温煦心用，则心体胀大，症见心悸而烦、胸闷气短等。病损于脾则脾失健运之功，胃失腐熟水谷之能，脾气不升、胃气不降，导致气化受阻、清浊相混的病理状态，症见纳呆腹胀、恶心呕吐、腹泻腹痛、便秘便血等。病损于肝则肝体受伤，肝气内郁，疏泄机能内痹，津血不能内藏，相火不能内寄，攻冲激烈，升而不息，抑而不止，风阳内鼓外溢