彩色多普勒显像在小儿急性阑尾炎中诊断价值.docVIP

彩色多普勒显像在小儿急性阑尾炎中诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨超声显像在小儿急性阑尾炎中的意义。 方法 采用彩色多普勒显像对急性阑尾炎患儿进行检查和诊断。 结果 27例患儿经彩色多普勒显像检查后确诊为急性阑尾炎的20例，有7例误诊。误诊患儿中肠系膜淋巴结肿大5例，肠管扩张 2例。 结论 虽然超声显像检查有助于小儿急性阑尾炎的诊断，但是还存在一定的局限性。 　　[关键词] 急性阑尾炎；小儿；超声；诊断 　　[中图分类号] R656.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0094-02 　　急性阑尾炎是小儿常见的急腹症，超声表现的认识目前更全面，近年来随着超声仪器的不断更新清晰的高分辨率提高了超声医生的诊断技术与水平，对小儿阑尾炎的阑尾病变可直观显示。现对本院27例小儿急性阑尾炎术前超声诊断及病理分型作回顾性分析，进一步提高小儿急性阑尾炎的超声表现并及时给临床提高诊断依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　采集 2007年1月~2009年2月，本院进行彩色多普勒超声检查后病例证实的小儿急性阑尾炎27例中，男18例，女9例。年龄14个月~12岁，平均9.5岁。27例急性阑尾炎住院诊断并切除阑尾患儿中，均以腹痛就诊，并有呕吐、腹泻14例，发热13例，体检腹部明显压痛者20例，血常规白细胞增高22例。临床表现为转移性腹痛（以右下腹为著）、发热、呕吐、腹泻等。其中27例经手术及病理证实，分别为单纯性阑尾炎13例，化脓性阑尾炎4例，坏疽性阑尾炎2例，阑尾周围脓肿1例。其中有7例误诊，经住院治疗，实时超声检查，最后手术病理确诊为阑尾炎。 　　1.2 仪器与检查方法 　　仪器采用ATL5000彩超仪等，探头频率3.5~5 HMz，7~10 MHz，患儿取平卧位，探头先放置于右腹部，逐渐移动探头做扇扫向下扫查，缓慢扫查至右下腹部回盲部，然后旋转探头观察阑尾外部及内部结构，探查外内部回声与其周围情况； 同时测量阑尾大小并且用彩色多普勒血流显像观察阑尾壁及内部的血流情况。肠气较多时，适当加压探头后再观察阑尾及周围结构，并发腹腔积液时，首先扫查有无肿大的淋巴结。 　　2 结果 　　27例临床诊断急性阑尾炎住院手术，而超声显像检查诊断为急???阑尾炎20例，有7例误诊，分别为肠系膜淋巴结肿大5例，肠管扩张2例。现将20例急性阑尾炎的声像图特征及7例误诊描述如下： 　　2.1 单纯性阑尾炎 　　阑尾肿大，阑尾壁略厚僵硬，壁分层清晰，加压不能改变其形态，横切时呈“同心圆”征，外直径5~10 mm，壁厚2~3 mm。阑尾壁见有棒状血流信号。 　　2.2 化脓性阑尾炎 　　阑尾肿大明显，阑尾壁层次分辨不清，壁不均匀增厚，阑尾腔内见有不规则液性暗区透声差，见有粗大的点状强回声，呈“腊肠样”结构，外直径7~18 mm，壁厚3~6 mm。阑尾壁周围组织见有条状血流信号。 　　2.3坏疽性阑尾炎 　　阑尾回声形态不规整，壁增厚结构模糊不清与周围组织界限不清晰，回声增强，穿孔时壁不连续，腔内回声减低，部分见有粪石回声，后方伴声影。 　　2.4阑尾穿孔并周围脓肿 　　阑尾结构回声杂乱，阑尾结构显示不清，病变区只显示不均质肿块，内见片状不规则液性暗区及点斑片状强回声。其肿块周围及盆腔内见有不规则的无回声，内透声差。边界不清，形态不规整。 　　2.5 误诊分析 　　7例误诊患儿，肠系膜淋巴结肿大5例，肠管扩张2例 ，由于早期症状缺乏特异性[1]，（1）右下腹压痛不明显，彩色多普勒超声显像探查回盲部阑尾无明显肿胀，未见有直接炎性征象，只见肿大的淋巴结。（2）下腹部气体多，腹肌紧张，探头加压后见腹腔内肠管扩张。无法探查到阑尾及周围关系。（3）经住院观察治疗，患儿下腹部疼痛加重，彩色多普勒超声显像实时跟踪检查，7例患儿中4例为单纯性阑尾炎，超声表现阑尾肿大，壁分层清晰。3例为化脓性阑尾炎，超声表现阑尾肿大明显，阑尾壁层次分辨不清。经手术和病理证实。 　　3 讨论 　　小儿急性阑尾炎传统上根据临床症状及体征结合化验室检查进行诊断，但由于患儿症状不典型，不能诉述清楚其疼痛部位，体检配合不当，体征不明显，往往难以确诊，为了避免延误病情，使用对患儿直接无损伤可重复的彩色多普勒超声检查可直接观察肿大阑尾组织和周围积液，彩色多普勒超声显示肿胀阑尾和内部的血流信号。当阑尾充血、水肿、腔内液体滞留时则可显像，这是超声诊断急性阑尾炎的病理基础[2]。彩色多普勒超声显像显示阑尾呈一盲棒状管结构，阑尾位于右髂窝内，是一条长盲管，其近端开口于盲肠之后侧，长5~7 cm，直径0.5 cm[3]。腔很细。轻度急性阑尾炎因受其位置和腹腔内气体的干扰，超声不易探查到，除少数坏疽性阑尾炎外。超声诊断急性阑尾炎的主要