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彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成价值探讨 　　【摘 要】 目的 探讨彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓(DVT)的诊断价值。方法 对131例下肢DVT患者的声像图表现特点进行回顾性分析。结果 急性下肢DVT表现为管径增宽，内充满较均匀的低回声，加压后血管不能被压闭，CDFI示无彩色血流信号或彩色血流信号充盈缺损；亚急性下肢DVT表现为增宽的管腔回缩，腔内实质性回声相对增强，附着于管壁，管壁规整，CDFI示血栓周边可见细点状或细线状血流信号；慢性下肢DVT血栓发生部位管腔狭窄，血栓呈条索状较高回声，紧密附着于管壁使管壁呈不规则增厚，CDFI可探及不同程度的血流信号。结论 彩色多普勒超声是检查下肢DVT的最佳方法。 　　【关键词】 彩色多普勒超声；诊断；深静脉血栓 　　文章编号：1005-619X（2007）06-0367-02 　　下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是临床常见病和多发病。由于对其认识不足，诊断治疗不及时，晚期常遗留后遗症影响患者的劳动和生活质量。本文对131例经彩色多普勒超声诊断的急、慢性下肢DVT患者进行回顾性分析，对彩色多普勒超声的价值进行探讨。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。2002年4月～2005年10月本院经彩色多普勒明确诊断的131例下肢DVT患者：男性70例，女性61例；年龄15～91岁，平均55.6岁；病程最短1天，最长达17年，共检出病变血管232条。 　　1.2 检查仪器Gateway彩色多普勒诊断仪及Sequoia－512彩色多普勒诊断仪，探头频率为5～10MHz。 　　1.3检查方法。患者仰卧位，下肢略外展、外旋，依次探查股总静脉、大隐静脉、股浅静脉。俯卧位小腿抬高20度探查静脉、胫后静脉；观察静脉内径、管壁、管腔内有无异常回声；观察血栓位置、大小、形态、范围、回声强度及静脉瓣情况。彩色多普勒观察血流充盈情况，Valsalva试验观察有无返流，通过血流频谱计算返流时间，返流时间大于1秒诊断为静脉瓣机能不全。对栓塞远端静脉或血流速度太慢彩色多普勒不易显示管腔内静脉的情况，采用挤压法观察静脉内血流情况，同时注意与健侧对比。对股总静脉血栓形成者，换用3.5MHz探头沿股总静脉向上探查髂静脉及下腔静脉。 　　 　　2 结果 　　病变位于???下肢者93例（占71％），累及静脉154条；右下肢者33例 （占25.2％），累及静脉61条；双下肢者5例（占3.8％），累及静脉17条。其中急性下肢DVT 51例，其超声表现为血管内径增宽，管腔内充满较均匀的低回声，有时难与正常血管相鉴别，但加压后血管不能被压闭，CDFI示无彩色血流信号或彩色血流信号充盈缺损，脉冲多普勒于病变远端静脉内取不到随呼吸变化的频谱，无静脉瓣功能异常；亚急性48例，其超声表现管腔内充满不均质实质性回声，CDFI可显示血栓内或周边细点状、细线状血流信号；慢性28例，其血管内径增宽不明显或变窄，管腔内见不规则实质性高回声，静脉壁不规整，CDFI示带状、树枝状彩色血流，部分表现为典型的“轨道征”，周围可见较丰富侧枝循环形成，其中12例伴有不同程度的静脉瓣机能不全。在本组病例中，有3例为慢性血栓伴发急性血栓形成，其超声表现为高回声的陈旧性血栓远端充满较低回声，CDFI显示无血流信号。 　　 　　3 讨论 　　下肢DVT是一种较常见的周围血管栓塞性疾病，一旦发生即引起下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等一系列临床症状，并且急性下肢DVT栓子脱落是临床引起肺栓塞导致患者猝死的最主要原因。目前血管超声检查已成为彩色多普勒血流显像在临床应用中的一个重要组成部分，被称为“无创性血管造影技术”[1]，有关文献指出超声诊断近端DVT的敏感度和特异度为97％[2]。目前关于超声多普勒检查诊断下肢DVT方面的研究与文献较多，且多已形成共识，故本文只将作者个人认为较重要的几点列出以供参考。 　　彩色多普勒超声对于下肢DVT的意义：①明确下肢DVT处于哪一阶段，为临床有针对性的选择治疗方案提供依据。不同阶段的下肢DVT在彩色多普勒超声下则有不同表现。急性期下肢DVT表现为：血栓发生部位管径明显增宽，管壁光滑规整，腔内呈规则无回声或低回声，不易于正常血管内回声相区别，但加压探头管腔不能压闭，彩色多普勒显示无血流信号或血流“充盈缺损”；亚急性期下肢DVT表现为：增宽的管腔明显回缩，腔内实质性回声相对增强，与管道内正常无回声有明显区别，血栓附着于管壁，但管壁仍规整，CDFI示血栓周边可见细点状或细线状血流信号；慢性下肢DVT表现为：血栓发生部位管径不同程度狭窄，管腔内血栓呈实质性较高回声，呈条索状，紧密附着于管壁使管壁呈不规则增厚，CDFI可探及不同程度的血流信号，部分可表现为“轨道