心理社会干预对乳腺癌患者生存质量影响对照研究.docVIP

心理社会干预对乳腺癌患者生存质量影响对照研究 　　[摘要]目的采用前瞻性随机对照研究，以乳腺癌术后化疗患者为研究对象，探讨心理社会干预对其生存质量的影响。方法120例病人被随机分配到干预组(60例)争对照组(60例)，干预组除常规药物治疗外，接受系统的心理社会干预，如健康教育、放松训练及集体心理干预，对照组只有药物治疗。采用中国癌症化疗患者生活质量量表(QLQ―CCC)及症状自评量表(SCL－90)作为乳腺癌化疗患者生存质量和心理状况的测查指标。结果乳腺癌化疗患者的生存质量状况以化疗中最差，而治疗结束后，干预组患者的SCL－90总分(131.9±13.7)与对照组(192.5±15.4)相比，P＜0.01；而躯体、心理，社会、总体方面评分分别为：26.7±2.6分、13.7±1.5分、8.5±0.8分、46.9±3.5分，P＜0.05或0.01，表明干预组患者的不良情绪明显改善，生存质量明显提高。结合对乳腺癌术后化疗患者实施系统的心理社会干预，是改善不良情绪，提高生存质量的有效方法之一，值得推广应用。 　　[关键词]乳腺癌；心理社会干预；生存质量；随机对照研究 　　 　　乳腺癌是全世界妇女中最常见、最多发的恶性肿瘤，它严重威胁着妇女的生命和健康。近年来对乳腺癌的死亡检测资料显示：我国的乳腺癌发病率、死亡率逐年上升，监测死亡率(／10万)从1991年的1.325上升到1999年的1.618，且发病有年轻化趋势。目前，临床上对乳腺癌的治疗仍以手术为主，化疗为辅。但手术治疗后患者会由于乳房的残缺、形体的改变，上肢活动受限及化疗后脱发等使自尊心严重受挫。从而回避社交，不愿意或不能正确利用社会提供的物质、经济及精神方面的支持，严重影响着患者的身心健康及生命质量。目前有关乳腺癌患者的心理状况及其生命质量的影响已有许多报道。对这类患者如何改善其心理状况及提高其生存质量，国内较少报道。如徐萍等报道住院治疗回家后的患者连续半年以上参加抗癌乐园活动的，其生存质量明显好于未参加者，且人格因素、文化程度对患者的生存质量有显著的影响，这项研究采取的主要是集体干预措施；另外徐云峰报道运用问卷调查及直接交谈的方式对乳腺癌患者进行调查，结果乳腺癌术后患者普遍存在心理障???，提出应进行心理治疗来提高其生存质量，此项研究的主题是影响乳腺癌患者生存质量的心理因素，而未实施具体的干预措施。为满足患者对现代医疗的需求，本研究对乳腺癌术后化疗病人，进行系统的个别及集体心理干预，以此来探讨心理社会干预对其心理状况及生存质量的实际应用效果。 　　 　　1　对象与方法 　　 　　1．1　对象为2004年1月～2006年1月由滨州市人民医院肿瘤科收治的乳腺癌根治术后化疗患者120人，全部为女性，平均年龄52±12岁。受教育程度：小学21例，初中27例，高中、中专54例，大专18例，本科以上7例。婚姻状况：已婚107例，未婚1例，离异、分居、丧偶者12例。疾病分期：1期患者2l例，2期患者66例，3期患者28例，4期患者5例。排除有精神疾病史、不能理解问卷内容及临终患者。将收入院化疗病人符合入组条件的按入院顺序随机分配到干预组(60例)和对照组(60例)，两组患者在年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、家庭经济状况、疾病分期方面用卡方检验，各项对比差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。 　　对照组为常规治疗组，即患者人组后只接受常规抗肿瘤药物治疗；另一组为心理社会干预组，即患者人组后除接受常规抗肿瘤药物治疗外，还按特定程序进行心理社会干预。研究时间为4个月(6个周期)。 　　 　　1．2　方法 　　1．2．1　评定工具①采用症状自评量表(SCL－90)，评定患者的心理状态，测查时间为化疗前和全部疗程结束后10天。②采用中国癌症化疗患者生活质量量表(QLQ－CCC)，评定患者的生活质量。生活质量测查时间：①化疗前测查：指患者入院后治疗前测查；②化疗中测查；治疗第3周期给药3天时测查；③化疗后测查；指第6周期全部结束后10天测查。统计分析方法采用均数的U检验方法。 　　1．2．2　心理社会干预方法①健康教育：由肿瘤科两名主管护师对入院后病人第一周干预两次、每次半小时，目的是减轻患者的无助感和弥补对疾病知识的缺乏和不了解。有关教育内容包括；乳腺癌诊疗常识、防癌知识、治疗副作用、预后、医疗费用等问题；介绍不同的应对方式、不同的社会支持利用状况等对癌症适应的影响等知识，给予一定的保证、支持，使病人减轻因癌症及其治疗而出现的适应不良。②认知行为干预：由两名经过专门培训的心理咨询师担任，分别于每次住院期间进行两次，每次40分钟左右，内容包括；帮助病人改变癌症诊断、治疗、康复期间的不良认知和行为；行为训练主要为渐进性肌肉放松(progressive muscle