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提高病历书写质量措施 　　【摘要】 目的 提高病历书写质量。方法 加强新毕业医师岗前培训，提高上级医师查房水平，完善三级质控网，实施最优化病历质控环节。结果 病历书写质量得到了提高。结论 要提高病历书写的质量，必须从源头抓起，抓好病历形成过程中的每个环节，并实施最优化的病历质控环节。 　　【关键词】 病历质量；岗前培训；三级查房，质控网 　　 　　作者单位：515041 汕头大学医学院第一附属医院 　　病历书写质量是医疗质量管理工作中的热点和难点，它包括规范格式的外在质量和反映医疗质量的内涵质量。外在质量是基础，内涵质量是关键，它是一个医生的基本素质的体现，也是医疗机构医疗水平、管理水平、医院文化、规章制度落实情况的具体体现。加强病历管理，提高病历质量是医院管理工作的重要组成部分。要提高病历书写的质量，必须从源头抓起，抓好病历形成过程中的每个环节，从追求病历书写的规范性向注重病历书写的内涵质量上的转变。提高病历书写内涵质量的措施有： 　　1 加强新毕业医师岗前培训 　　一份病案的完成涉及到许多方面，其中住院医师的作用最大，他们是病案的主要书写者，要记录患者病情的变化，上级医师的查房意见、对病情的分析等，住院医师的水平在某种程度上反映了病历书写的质量，因此提高住院医师病历书写技能对于促进病历书写质量的提高有着不可低估的作用。新毕业医师工作经验少，医疗风险意识薄弱，基本