普米克令舒与雾化2号治疗毛细支气管炎疗效评价.docVIP

普米克令舒与雾化2号治疗毛细支气管炎疗效评价 　　【摘要】目的：观察雾化吸入糖皮质激素、β2受体激动剂和雾化2号（包括地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素）治疗毛细支气管炎的疗效。方法：将132例患儿随机分为两组，两组患儿均采用相同的综合治疗，包括抗感染、吸氧、吸痰、静脉补液、纠正酸中毒、镇静，合并心衰者予利尿、应用扩血管药物、强心等治疗；对照组综合治疗的基础上应用雾化2号，观察组综合治疗的基础上给予普米克令舒、万托林联合驱动雾化吸入。对两组疗效，以及症状、体征持续时间、住院时间等进行对照评价。结果：观察组和对照组患儿治疗5天后痊愈和好转率，呼吸困难、哮鸣音、痰鸣音消失的时间，住院时间差异有显著性。结论：普米克令舒、万托林联合驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎能够迅速改善临床症状、缩短病程，提高治愈率，疗效确切，使用安全。 　　【关键词】普米克令舒；万托林；雾化2号;毛细支气管炎 　　文章编号：1009-5519（2008）13-1956-02 中图分类号：R72 文献标识码：A 　　 　　我院儿科住院部从2003年5月～2005年5月对毛细支气管炎患儿在常规给予包括抗病毒、肺炎支原体等感染治疗、吸氧、吸痰、静脉补液、纠正酸中毒、镇静，合并心衰者予利尿、应用扩血管药物、强心等治疗基础上，对照组应用雾化2号，观察组给予普米克令舒、万托林联合驱动雾化吸入，对其结果进行疗效比较，现报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：按《诸福棠实用儿科学》（第七版）中毛细支气管炎诊断标准［1］。将2003年5月～2005年5月住院的132例毛细支气管炎患儿，男65例，女67例，年龄1～24个月。伴有心力衰竭者19例，伴发热者56例，伴有呕吐和（或）腹泻者66例。随机分为两组，对照组64例，观察组68例，两组在性别、年龄、病因病情程度上比较，经统计学分析，差异无显著性。 　　1.2 方法：两组均给予抗病毒、肺炎支原体等感染治疗、吸氧、吸痰、静脉补液、纠正酸中毒、镇静，合并心衰者予利尿、应用扩血管药物、强心等治疗，观察组68例，加用普米克令舒（布地奈德混悬液，Astra公司生产）?万托林（0.5%沙丁胺醇，葛兰素史克公司生??）驱动雾化吸入治疗；对照组64例，加用雾化2号治疗。其中万托林剂量为0.2 ml~0.4 ml/次；普米克令舒剂量：≤12个月者0.5 mg/次，＞12个月者1 mg/次，每日2次，雾化2号内庆大霉素4万U，糜蛋白酶0.1 mg/（kg?次），地塞米松2mg/次。每日1～2次。密切观察并记录治疗后每天的症状、体征变化：呼吸困难、哮鸣音、痰鸣音、咳嗽、喘息。 　　1.3 观察指标及疗效判定标准：痊愈：治疗5天临床症状和体征消失；显效：治疗5天临床症状和体征明显好转；无效：治疗5天临床症状和体征无明显缓解，甚至加重。 　　1.4 统计学处理：采用组间比较t检验和χ2检验。 　　 　　2 结果（见表1，2） 　　 　　3 讨论 　　 　　 　　毛细支气管炎是一种婴幼儿的特殊肺炎，由呼吸道合胞病毒感染引起，此外，腺病毒、副流感病毒、呼吸道肠道病毒及肺炎支原体亦可引起此病。在2岁以前发病，且以1～6个月婴儿发病居多，主要病理变化为病毒侵入毛细支气管上皮细胞，引起坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多，导致肺气肿、肺不张、严重的呼气性呼吸困难等［2］。近年来，已有大量实验及临床证据证明毛细支气管炎在很大程度上包含了有免疫细胞介导的气道炎症反应，研究发现毛细支气管炎患儿的气道分泌物和血中有大量类似哮喘患者的炎性物质，如病毒特异性IgE、组胺样物、花生四烯酸等，这些物质可致气道平滑肌收缩、血管扩张、通透性增加导致水肿，促进腺体分泌黏液，导致毛细支气管阻塞［3］。毛细支气管炎患者血中的CD4水平及Th2分泌的IL-4均高于正常同龄儿[4]。而国内临床对毛细支气管炎患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿，说明毛细支气管炎患儿存在气道高反应性。目前对与毛细支气管炎仍缺乏特效治疗。主要治疗原则：（1）吸氧，改善呼吸困难；（2）抗感染治疗：抗病毒，抗支原体等；（3）控制喘憋；（4）静脉滴注丙种球蛋白。对于毛细支气管炎的患儿，治疗的关键是尽快控制喘息症状，缓解呼吸困难。在正常人的呼吸道平滑肌、纤毛上皮细胞、杯状细胞、肥大细胞及嗜碱性细胞均有β2受体分布。但在婴幼儿呼吸道黏膜β受体数目少，同时α受体数目正常，这样支气管平滑肌在炎症浸润时，支气管平滑肌持续痉挛，使喘息症状加重和（或）持续。 万托林能兴奋支气管平滑肌上的β受体，激活呼吸道平滑肌细胞膜上腺苷酸环化酶，从而促使细胞内cAMP合成，细胞内cAMP增加时激活几种调节过程，使细胞内Ca2+浓度下降，从而使平滑肌舒张。此外，β