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泌尿系结石诊治与进展研究 　　【摘要】泌尿系结石为泌尿系统常见疾病。分为上、下尿路的结石；上尿路结石包括肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱和尿道结石。主要临床表现为上腹部或肾区疼痛、血尿及尿石。诊断方法主要有影像诊断与实验室诊断法。多种方法结合的综合性疗法效果最显著。微创疗法是该病治疗的发展方向。有重要的临床现实意义。 　　【关键词】泌尿系结石；诊治；进展 　　【中国分类号】R245.95【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0003-01 　　 　　至目前，人类对尿石症发病机制尚未研究清楚，病因治疗处于初级阶段，自本世纪八十年代初期体外冲击波问世后，尿石症不能保守治疗时代宣告结束［1］。迄今为止，治疗结石的方法有多种［1］，如输尿管结石的治疗方法包括体外震波碎石术、输尿管镜碎石术、开放性输尿管切开取石术、经皮输尿管镜取石术和腹腔镜或腹膜后输尿管切开取石。但治疗结果很不理想。为研究最佳治疗方案及进展，做以下综述。 　　1 诊断与进展 　　1.1 影像诊断学:包括B超检查、尿路平片检查(KUB)、静脉尿路造影检查（IVU）、CT检查、同位素扫描检查（ECT）、磁共振水成像检查（MRU）等。(1) B超检查:具有简单、方便、经济、无创伤、无射线、不需造影剂等优点，是一种理想易接受的检查方法。可发现最小2mm及以上结石。超声波也可观察到结石以上尿路病变程度，间接了解肾的情况。超声检查适于结石的筛选，在发生肾绞痛时，可首选超声诊断。（2） KUB检查：绝大部分的尿路结石含钙盐，于KUB上显示高密度影，不同成分结石显影密度程度不同：草酸钙磷酸钙、磷酸镁胺胱氨酸含尿酸盐结石。尿酸结石、黄嘌呤结石显示x线阴性，均能穿过X线。KUB检查能够粗略找到结石位置及大小，可初步估计结石性质，结石的常规检查常采用。（3） IVU检查：IVU操作简单，是泌尿系统结石基本检查方法之一。可以观察尿路结构和结石位置。也可确定肾的损害程度。（4） CT检查：该病诊断一般不需做CT检查，由于CT诊断的敏感性及特异性均较高，相比KUB及IVU，而且能清楚显示结石和周边组织毗邻关系，同时可分出x线阴性结石。随着CT??术的不断发展，影像分辨率不断提高。CT正在得到越来越广泛的重视。急性肾绞痛诊断CT可作为首选。（5） ECT检查：ECT可用于评估肾功能。ECT检查虽不能观察结石，但能显示泌尿系统，可初步评估肾功能。因此，用于确定手术方案及疗效评价。（6） MRU检查：MRU检查基本无法显示结石，但能观察上尿路病变，不需造影剂。因此，对造影剂有过敏反应、肾功能损害患者等可考虑采用MRU。 　　1.2 实验室检查诊断 ：泌尿系统结石实验室检查包括结石分析、血液检查及尿液检查。（1） 结石分析：分析结石成分可确定结石性质，从而制定有效预防措施及选用可靠溶石疗法的基本依据。结石分析方法包括物理和化学两种方法。（2） 血液检查：血肌酐升高与肾功损伤成正比，从而判断肾脏切除或保留是很重要的依据。检测血尿酸水平可对尿酸与尿酸盐结石作出对比分析，高尿酸血症者有x线阴性结石首先考虑为尿酸结石。检测血钙浓度，血钙浓度高于2.6mmol／L时，则应先测定PTH水平。（3） 尿液分析：尿液标本必须是禁食过夜尿，包括尿pH值测定、脓尿检测、菌尿检测、尿液培养等。所有行取石手术患者必须进行菌尿检查。尿液高倍镜镜检可发现细菌、WBC和晶体。尿液培养检测产脲酶细菌和抗菌素敏感测定在术前治疗必不可少。对于结石复发多次的患者可做24h的连续尿液分析。测定镁及磷酸可估测草酸钙及磷酸钙活度。测定尿素、血钠浓度及血钾浓度可评估患者饮食习惯。 　　2 治疗及进展 　　2.1 传统内科保守治疗:此法是通过化学性中、西药物，促进结石溶解或促进输尿管蠕动或扩张，增加其排空速率及排空程度，或者是利尿进行排石，主要针对上尿路结石的促排。一般情况下，6O％-8O％的结石可自动排除，排石率大小与横径关系密切，横径小于5．0mm，98％的结石即可自动排出。特别是位于输尿管下端者［2］，横径6.0mm者排石率则下降到15％，横径8.0mm者只有少数患者能自行排石。上段输尿管结石通常较大，自行排出率较小；下段输尿管多为较小结石，自然排出率相对较大，排除结石一般需要3周左右，平均需要17d。在治疗期鼓励患者多活动，适当服用部分镇痛及解痉药物，可有益于结石自行排出；如果输尿管粘膜受结石刺激发生充血水肿，且发生时间较久，则可能导致炎性息肉，纤维组织和肉芽增生，导致结石难以移动应考虑腔内镜或冲击波碎石术(ESWI)介入处理，特别对于横径大于6.0mm的结石。而对于较大多发及有并发症的复杂上尿路结石，疗效不显著。所以，本方法最多应用于直径小于6.0mm结石，症状轻，结石少，易移动，无尿路阻塞及