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浅析三踝骨手术治疗24例临床体会 　　【摘要】目的 探讨三踝骨骨折的手术时机、手术顺序和注意问题等。方法 对我院收治的24例，其中男16例，女8例，高处坠落伤10例，扭伤8例，汽车肇事伤5例，其他1例，确诊为三踝骨骨折患者的临床分析。结果 手术后随访结果根据BairdJackson评定优14例，良7例，可2例，差1例；结论 手术要及时，尽可能恢复解剖对位，才能保证踝关节功能恢复，防止创伤性关节炎发生。 　　【关键词】三踝骨骨折 手术 治疗 　　中图分类号：R683.425 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）3-001-02 　　Three of 24 cases of surgical treatment of ankle Clinical Experience 　　Bai Qingling 　　（Peoples Hospital in Yunnan Province, Yunnan Baoshan 678000） 　　【Abstract】Objective To investigate the timing of the three ankle fractures, surgical order, and attention problems. Methods 24 patients in our hospital, including 16 males and 8 females, falls 10 cases of injury, sprain in 8 cases, 5 cases of auto accident injuries, the other 1 case was diagnosed in three patients with clinical analysis of ankle fracture . Results The results of post-operative follow-up evaluation according to BairdJackson excellent in 14 cases, good in 7 cases and 2 cases and poor in 1 case; Conclusion Surgery should be timely, as far as possible restore anatomical alignment in order to ensure the function of ankle joint, preventing traumatic arthritis. 　　【Key words】three ankle fractures surgery treatment 　　 　　三踝骨折是一种常见的踝关节骨折，致伤原因多为行走扭伤、骑自行车摔伤、运动损伤、交通及建筑工地意外伤等。随着人口老龄化及城镇生活交通的复杂变化，此类骨折的发生在不断增加[1]。选自我院2009年~2010年收治的三踝骨骨折患者24例进行治疗分析，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共24例，其中男16例，女8例；年龄18～60岁，平均36 岁；左侧15例，右侧9例。受伤原因：高处坠落伤10例，扭伤8例，汽车肇事伤5例，其他1例。术前均拍摄踝关节正侧位及踝穴位X线片证实三踝骨折。可疑为三踝骨折者，为清晰显示骨折情况，行CT检查。 　　1.2 按Danis Weber分类法[2]，A型6例，B型11例，C型7例。按Lauge Hansen分类法[3]旋后外旋型(SER)5例，旋前外旋型(PER)10例，旋前外展型(PD)9例。其中闭合性骨折18例，开放性骨折6例。均为新鲜骨折,所有病例均在12小时内手术。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 术前准备 闭合性且有明显胫距关节脱位者，术前必须尽早行手法复位；开放伤者予以彻底清创。术前根据踝关节正侧位及踝穴位X线片或CT检查明确骨折分型，在踝穴位片上，距骨的移位提示关节失稳。以分型为依据，术前明确手术顺序。手术前准备好整套的小螺丝钉骨折固定器械。 　　1.3.2 手术顺序 本组旋后―外旋与内收型整复固定的顺序是外踝、下胫腓联合、内踝、后踝。旋前型骨折整复固定的顺序是内踝、外踝、下胫腓联合、后踝。 　　1.3.3 手术方法 手术在硬膜外或腰麻下进行，先取仰卧位，再改俯卧位。本组手术均取3个孤立的小切口。在腓骨的远端以骨折部位为中心沿腓骨的长轴作纵行切口，用1/3管形钢板可良好固定横形、螺旋形或斜形骨折，在外踝处，可将1/3管形钢板折平，加大钢板接触面。估计胫腓联合韧带的损伤情况，在踝关节面上方2～3 cm处用4.5 mm拉力螺钉平行踝关节面贯穿