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浅淡外科手术后疼痛护理干预 　　摘要：手术是外科疾病的一种治疗方法，手术是一种创伤，术后疼痛是人体对组织损伤和修复中的一种复杂的生理、心理发应，几乎所有的手术术后都有不同程度的疼痛，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征，被日益重视，解除疼痛已成为护理人员的重要工作内容之一[1]。本文从术后疼痛的影响因素、疼痛对人体造成的危害、镇痛及护理措施几个方面的问题进行概述，从而进一步提高对疼痛的护理质量，提高病人的生活质量，减少术后并发症的发生，提高病人的住院满意度。 　　关键词：术后疼痛 护理干预 疗效 　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0202-03 　　 　　1 临床资料 　　我院自2006年2月至2010年5月共对130例外科疾病手术后疼痛进行观察和护理，疗效显著。其中乳腺癌根治术3例，脾切除8例，阑尾切除40例，疝修补49例，胃大部分切除11例，腹腔镜胆囊切除19例，并排除其他合并症。其中男病人78例，女性病人52例，年龄在2～20岁21例，21～35岁38例，36～65岁71例。出院时进行术后疼痛满意度调查显示：75人反映术后轻微疼痛，17人反映术后疼痛减轻能忍受，38人反映术后无疼痛，病人住院满意度为98%，平均住院日比上年同期少2～3日。 　　2 疼痛产生的原因分析 　　2.1 创伤本身的应激反应 　　病人术后都有不同程度的疼痛，发生在麻醉作用消失后，术后24小时内最为剧烈。 　　2.2环境的改变 　　在噪音或强光照射下，影响病人对疼痛的感受和反应。 　　2.3病人没有遵循术后护理人员为其制订的行为训练方案 　　2.4护理人员进行护理治疗时动作粗暴 　　2.5 不妥当的体位牵挂伤口 　　2.6 异物存留或是手术缝合止血不全 　　2.7 缺乏思想交流 　　医护人员与病人缺乏思想交流，仅依据类比心理导致主观偏差，不能及时发现疼痛的存在因素。 　　3 疼痛对病人的影响 　　3.1 产生焦躁情绪，拒绝交流，不配合治疗和护理 　　3.2 刺激心血管系统，使心率增快、血压升高、心肌耗氧量增加 　　3.3 呼吸系统 　　强烈的疼痛使呼吸快而浅，病人由于精神紧张，也可以产生过度换气。 　　3.4 中枢神经系统 　　急性强烈的疼痛刺激，中枢神经系统表现为兴奋状态，兴奋交感神经和肾上腺髓质，使儿茶酚胺和肾上腺素分泌增多，导致血糖升高、抗利尿激素增加。 　　3.5 消化系统 　　强烈的疼痛可引起恶心和呕吐，影响食欲。 　　3.6 泌尿系统 　　疼痛可此起反射性的肾血管收缩及抗利尿激素分泌增加，导致尿量减少。 　　4 术后病人疼痛的护理干预 　　4.1 术后疼痛的有效评估 　　疼痛是机体应激反应，完全是个人的主观感受，不能被他人证实或否定，疼痛的程度和病人的个性、年龄、性别、文化和既往经验相关。医护人员应和病人建立良好的关系，并充分的相信这种疼痛的存在，把自己作为一个病人去看待、去体验，鼓励病人自诉疼痛的性质程度、部位和性质，利用“视觉模拟评分测量法（VAS）”让病人在直线的0～10的“痛尺”的某一点上标出自己所感受的疼痛程度，对于小儿疼痛，以小儿行为表现为主，口头述说为辅，主要以小儿的面部表现、哭声，或让小儿指认由于疼痛产生的“9种面部表情图”来判断疼痛的程度[2]。 　　4.2 护理查体 　　利用视、触、叩、听等方法，了解病人疼痛的部位、性质、程度，如视病人的行为、姿态、面部表情，触摸病人局部皮肤感受皮温和肿胀，用轻叩疼痛局部感受病人的反应，听呼吸音感受疼痛时带来的呼吸变化，疼痛时量血压，和疼痛前的血压进行对比，把自己评估的与病人的体验的评估相结合，进行分析，只有这样才能进行制订有效的护理措施进行干预。 　　4.3 心理护理 　　护理人员应具备高度的同情心、态度和蔼、语言亲切，仔细倾听病人的主诉，确认病人的痛苦，消除病人对未知事物的恐惧感，亲切的讲述疼痛产生的原因和止痛药的相关知识，缓解病人的焦虑情绪，提高痛阈、提高病人对疼痛的耐受性。 　　4.4 行为疗法 　　鼓励病人自我应对疼痛，如分散注意力，引导病人注意其他事物，“忽视”疼痛感受的存在，播放病人喜欢的轻音乐，同时教会病人有节奏的随节拍做呼吸运动，通过放松训练，使病人在精神上和肉体上从应激源中释放出来[3]。病人咳嗽时先用软毛巾按住伤口，防止因咳嗽震动伤口引起疼痛，翻身时先安置好各种管道，防因牵挂管道而造成伤口疼痛。按摩疗法，病人疼痛时护理人员双手轻轻按摩患者全身，从上到下，每次15～20分钟，使病人分散注意力达到缓解疼痛的目的。催眠疗法，可让病人在催眠曲的强化作用下，嘱病人深呼吸，从而改变意识形态达到减轻疼痛。 　　4.5