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浅谈护理干预对脑卒中偏瘫肩痛患者影响 　　【摘要】浅谈护理干预对脑卒中偏瘫肩痛患者的影响 　　【关键词】护理干预；偏瘫肩痛 　　 　　肩痛是脑卒中患者常见的并发症之一，据文献报道偏瘫患者肩痛的发生率为5%~ 84%[1,2]，临床表现为肩部疼痛、麻木感或难以忍受的感觉，肩关节活动明显受限。由于肩痛的存在，使得患侧上肢肌肉主动活动减少，阻碍上肢功能恢复和整体康复进程，从而影响了脑卒中患者的生活质量，并且持续疼痛使患者产生情绪或心理障碍，进一步严重干扰康复治疗，形成恶性循环，因此早期预防、正确治疗和护理至关重要。良好的治疗与护理为改善脑卒中患者上肢功能、促进其独立功能活动能力的提高创造条件。2010年1月到2011年2月，笔者对我院60例偏瘫肩痛患者进行护理干预，取得较满意的疗效，报道如下： 　　1一般资料 　　病例来源于我院神经内科病房，诊断标准参照1995年中华医学会第四次修订的《各类脑血管病的诊断要点》[3]，经脑CT或MRI确诊为脑梗死，均为初次发病，发病后患者出现患侧肩关节疼痛，各项自主活动和被动活动受限，并排除丘脑病变所致疼痛和病前明显关节疾病所致疼痛及运动障碍。采用随机单盲法，按照就诊顺序根据随机数字表随机分为两组。护理组30例，男18例，女12例，年龄52~75岁，病程14天-120天；对照组30例，其中男16例，女14例，年龄50~75岁，病程10-120天。治疗前，两组患者的性别、年龄、病程经SPSS软件进行统计分析，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。 　　2治疗方法 　　2.1对照组入院后对照组给予神经内科护理常规，预防脑水肿、稳定血压、营养脑细胞、维持水电平衡训练等治疗。 　　2.2护理组在神经内科护理常规基础上给予心理护理、体位护理、康复护理等护理措施。两组疗程均为1个月。 　　2.2.1心理护理建立良好的护患关系，创造温馨的住院环境，态度和蔼，语言亲切，多与患者交流，以了解其心理和生活需要，令患者感到自己被关怀、尊重；诱导患者正确认识所患疾病，耐心详细讲解患者提出的各种问题，鼓励患者消除不良情绪，针对肩痛明显而不愿意进行治疗的患者，反复向其说明治疗的必要性，并让效果明??的患者进行现身说法，鼓励患者积极配合治疗，树立治疗信心；加强和患者家属之间的沟通，得到家属对护理工作的配合与支持，家属的积极态度可改善患者的心理障碍，同时也可监督患者训练。 　　2.2.2体位护理良肢位的摆放对于预防和缓解肩痛起着关键的作用。从患者入院开始，应将患者自然卧位改为康复卧位，患侧上肢保持肩关节的外展外旋，前肩伸直外旋，手指伸开的抗痉挛康复姿势。（1）仰卧位：在患侧肩胛下放一个枕头，把患侧的肩部和上肢同时垫高，防止肩胛后缩，肘、腕、指关节尽量伸直，腕关节尽量略背曲，手掌心向上；（2）患侧卧位：躯干略后仰，后背垫一软枕，患侧上臂前伸肩在前，上臂前伸以避免肩关节受压和后缩，肘关节伸直，前臂旋前，腕被动背伸，腕关节和手自然放于床上，手指伸开，掌心向上；（3）健侧卧位：将一枕头平放于胸前，上臂伸展放于枕上，使患侧肩部前伸，肘关节尽量伸展或微屈，手掌心向下，手指伸直；（4）坐位或站位：坐位时在患者胸前放置一桌子，将患侧上肢放于桌面，肘关节微屈，手掌心向下，手指伸直；站位时可对肌张力松弛及肩关节有半脱位者，使用自制三角巾将患肢抬起，避免重力牵拉引起肩痛。 　　2.2.3功能康复护理（1）bobath握手：让患者双手交叉，肘关节伸展，手臂抬起高于头顶，向前上方牵拉肩胛骨，每次10min，上下午各一次。（2）被动活动肩关节：一手放在患侧肩胛骨上，一手托住上肢使之外旋位向各方向做肩胛关节运动，直至无阻力为止，同时要保证肩胛充分伸展，避免对肩周组织造成损伤，每次10min；（3）刺激肩关节周围的肌肉：手指伸直从近端向远端快速按摩患肢的冈下肌、冈上肌、三角肌及肱三头肌，每次5min。 　　3疗效判定评价 　　显效：肩痛基本消失，肩部功能基本恢复正常，能独立完成穿衣、洗脸、进食、上厕所等日常生活所需动作。好转：肩痛减轻，肩部功能在原基础上有明显改善，能部分完成日常生活所需动作。无效：康复训练前后肩痛与活动无变化。 　　4结果 　　护理组显效5例，好转21例，无效4例，总有效率为86.7%；对照组显效1例，好转13例，无效16例，总有效率为46.7%，两组总有效率比较，有显著性差异，护理组优于对照组。 　　5讨论 　　脑卒中后出现肩痛的原因很多，常见的原因有[4,5]：患侧肩和上肢的肌张力异常与处置不当、肩关节粘连性改变、肩关节半脱位、肩手综合症等。中风后偏瘫的特点是典型的肌张力异常，上肢屈肌模式使肩关节痉挛肌肉失衡，长时间肌紧张可引起疼痛，牵拉痉挛的肌肉可使疼痛加剧；肩胛带肌的痉挛使肩胛骨后缩和肱骨内收、内