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浅谈针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究 　　【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0179-02 　　【摘要】通过整理近几年文献针对治疗腰椎间盘突出症的方法和临床研究得出以下结论:针灸疗法的优势在于迅速解除疼痛,无论初发、复发、或手术后症状仍未能有效缓解者,均有显著疗效。针灸方法止痛迅速、止痛效果好、操作简便、并且没有副作用,不必担心长期服用消炎镇痛药出现胃肠刺激。针灸在腰椎间盘突出症的保守治疗方法中疗效是肯定的,并且有不可替代的重要地位,同时,还应建立统一的疗效标准以加强研究深度,并总结出公认的最佳治疗方法或方法组合,最大程度地发挥针灸治疗腰椎间盘突出症的优势和潜力,以提高针灸治疗腰椎间盘突出症的治愈率。 　　【关键词】腰椎间盘突出症;针灸;临床研究 　　腰椎间盘突出症已经成为一个常见病和多发病。大多出现在30～55岁的青壮年中,它是由于椎间盘变性或外伤导致髓核、纤维环向椎管内突出,压迫脊髓或神经根从而出现一系列症状。导致发病的原因很多,约60%的患者有腰部的扭伤病史,大多数患者有腰痛病史,尤其是长期从事坐位工作、坐姿不良的人员易患本病。某些患者在腰腿部受凉、弯腰时用力或搬重物,过度负重等情况下,均会导致疼痛突然发作,甚至因腰部剧痛影响正常的活动。 　　腰椎间盘突出症最典型的症状是腰痛,同时伴有一侧或双侧下肢疼痛、麻木,疼痛多数由腰骶部、臀部向下肢后外侧、足背部放射,在做弯腰、咳嗽等动作时加重。临床上将腰椎间盘突出症与其他原因引起的坐骨神经痛相鉴别有时非常困难, 易延误诊断和治疗。一般来说,病史的采集对鉴别诊断有很大意义,在腰椎间盘突出症患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性损伤史, 而在感染后发生的坐骨神经痛常应考虑为神经根炎性损害, 椎管内肿瘤患者则多起病隐匿,病程较长。若病情进展较快,疼痛夜间加剧且休息后不缓解, 应考虑转移性肿瘤的可能。此外, 尚需要向患者了解疼痛的部位、性质、影响因素及伴随症状, 患者既往病史对于诊断亦有一定帮助。临床上物理检查因其简便易行,诊断准确而应用较为广泛,其中腰部压痛点的检查有助于判别病变的部位及性质;腰椎活动范围的检查可以鉴别不同性质的病变,一般腰椎前屈受限多见于腰椎间盘突出症, 后伸受限多见于腰椎退变性滑脱或小关节病变, 如各方向均受限则多见于肿瘤及炎性病变。神经牵拉试验包括坐骨神经牵拉试验(如直腿抬高试验、屈颈试验)、股神经牵拉试验等, 诊断学价值较为突出。另外影像学检查对于该病的诊断客观、准确,但也要结合临床实际。本文对近五年有关报道综述如下: 　　单纯针灸疗法:洪氏[1]等采用“腰突穴”、电针加推拿牵引治疗腰椎间盘突出症。采用经验穴“腰突穴”,约在脊柱后中线患侧旁开1.0寸、L4/L5节段夹脊穴与大肠俞之间,常规消毒后采用夹持进针法直刺,边进针边调整角度,针刺后接G6805-Ⅱ型电麻仪,以所刺针柄为一电极,该穴旁开1cm处皮肤固定湿棉球作为另一电极,连续波型,电刺激脉冲宽约0.6ms,频率15Hz,最大耐受为度。每次留针30分钟,隔日1次,每周治疗3次。刘氏采用辩证分型、节段取穴、施灸及针刺方向各异的治疗方法。取穴:L5/S1取足太阳膀胱经穴,L4/L5取足少阳胆经穴位,L3/L4取足阳明胃经穴位,均取患侧,配双侧腕骨穴。治疗440例患者,总有效率91.4%。穆氏采用夹脊电针配合激光针刀治疗腰椎间盘突出症38例,有效率为92.1%。且复发率比对照组低。孟氏等采用“排针透刺法”治疗腰椎间盘突出症30例效果显著。薛氏采用“针灸、牵引、推拿”综合疗法,以深刺次?穴为主治疗腰椎间盘突出症120例,总有效率97.5%。余氏采用“强脊四穴”治疗2个疗程后,深刺组总有效率达99.3%。陈氏采用深刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症患者44例,总有效率为95.46%。姚氏等采用华佗夹脊配合腕踝针法治疗腰椎间盘突出症患者62例,总有效率为91.94%。薛氏采用电针配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症59例,有效率为94.9%。张氏采用长短针配合治疗腰椎间盘突出症258例,总有效率为96.5%。黄氏等采用圆利针加环跳齐刺为主治疗腰椎间盘突出症58例,总有效率达96.5%。何氏等采用温针灸治疗腰椎间盘突出症39例,总有效率94.9%。 　　其他疗法:杜氏[2]采用银质针,针身直径1.1mm,针身长度分别为13cm、15cm和17cm。治疗36例,总有效率为94.4%。杜氏以为有的典型腰痛并发坐骨神经痛多来源于腰椎棘突旁与骶中嵴旁或骶骨背面上的腰部深层肌,它是椎管外软组织创伤性腰腿痛的多见症状。曾氏采用腹针治疗腰椎间盘突出症,治疗67例,有效率为95.5%。田氏采用穴位埋线合拔罐治疗37例患者,总有效率为81.1%。吴氏采用同神经节段取穴治疗治疗腰椎间盘突出