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浅谈需要层次论在髋关节置换术后病人康复期心理护理中应用 　　【关键词】需要层次理论 康复护理 髋关节置换 　　中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-237-02 　　 　　需要层次论是美国著名心理学家马斯洛的主要理论成果之一，在心理学和护理学的发展过程中有很重要的地位。他将人的需要从低到高分为：①生理需要；②安全需要；③归属和爱的需要；④尊重需要；⑤自我实现的需要。人的五种需要一般在人身上是无意识的。对于个体来说，无意识的动机比有意识的动机更重要。对于有丰富经验的人，通过适当的技巧，可以把无意识的需要转变为有意识的需要。[1]他认为每个人都潜藏着这五种不同层次的需要，但在不同的时期表现出来的各种需要的迫切程度是不同的。人最迫切的需要才是激励人行为的主要原因和动力。[2] 　　随着康复护理和心理护理的发展，心理护理已经贯穿康复护理的全过程。全髋关节置换术的指征主要为股骨颈骨折、脱位、损伤性关节炎,或者是骨关节炎、类风湿性关节炎、无菌性坏死等关节结构破坏,以及65岁以上的股骨头下骨折的老年病人也可考虑作髋关节置换手术。髋关节置换手术本身就对病人造成很大创伤，病人早期进行康复锻炼对今后的肢体功能恢复十分重要，在此期间运用心理学理论对患者进行心理等各方面的指导，以心理康复促进肢体康复受到越来越多的医护人员重视。 　　1 康复期护理工作中需要层次论的应用 　　在病人进入功能恢复期后，护士应对病人进行评估为下一步治疗护理做准备。护士可以根据病人的年龄、性别、生活背景、文化程度、受伤及治疗过程等，对病人的身心状况、需要阶段及其对较高层次需要的渴求程度进行评估，为今后的治疗、护理及康复工作提供有效的依据。进行髋关节置换手术的病人大多数都是怀着渴求型的心理来就医的。他们大都希望恢复自己受伤前的肢体功能，渴望实现较高层次的需要。需要是个体和社会的客观要求在人脑中的反映，表现为人对某种目标的渴求和欲望。[3]马斯洛的需要层次论，可以概括为生存需求和发展需求，生存需求包括生理和安全需要，发展需求包括社交、自尊和自我???现等需要。护士可以通过信息护理法来收集资料，运用IIFAR方案，其步骤包括初始核对（Initial check），信息交流 （Information exchange），最终准确性核对（Final Accuracy check），反应(Reactions)。护士在与病人接触之前参阅病历等资料了解病人的基本情况，将自己要对病人提出的问题编排成4～5个“信息包”，然后选定恰当的时间对病人进行提问。护士在与患者谈话结束时，护士应问患者为护士提供信息时的想法和感觉。然后，护士与患者进行探讨，帮助患者发现第一反应，倾听、帮助患者表达情感并给予支持。[4]大多数患者做完手术进入康复期后会面对很多问题。护士在此期间就是要帮助他们发现问题，解决问题，满足患者当前的需要。心理护理的效果很大程度上取决于病人的表现、理解力、适应性和忍耐力。不同人格特征的患者在遭遇同一问题时，所激起的心理反应和采取的行为方式各不相同。[5]护士可以通过爱森克人格问卷从内外向、神经质、精神质、掩饰度四个方面了解病人的性格特点，进行有的放矢的心理指导。 　　1.1生理需要生理需要被认为是人类的基本需要，只有当它得到满足时才会产生更高层次的需要。此时由于骨折、疾病以及手术等原因造成的疼痛给病人带来身体和精神上的痛苦，经常表现为焦虑不安、忧虑恐惧、烦躁不安、失眠头痛等，严重影响其休息和情绪。护士应耐心听取病人的感受，对其主诉表示认同，可以运用情感护理方法。情感护理就是旨在帮助患者感觉到更舒适，体验基本照护关系的行为，促进情感的过程。[6]护士应选择合适的环境，让患者感到安全，不受打扰，通过明确、自然地接受个人情感而促进交流，允许情绪和情感的表达，倾听并易化分享情感，尽量产生情感共鸣，使病人对医务人员产生信任感，正确引导心理沟通，稳定患者的情绪，使其心情平和促进睡眠。同时适当采取有效的镇痛方法和药物，遵医嘱摆好适当的体位，减少疼痛刺激，分散病人的注意力，保证好患者休息。 　　1.2安全需要安全需要包括物质经济上的安全和心理上的安全。当患者因疾病或创伤等各种原因造成伤害需要进行手术时，他的安全也受到了冲击。首先在经济上，由于髋关节置换手术费用昂贵，对于许多家庭来讲是一个沉重的经济负担。其次在心理上，患者希望达到最好的手术效果，有能力和信心应付今后的工作和生活。每一个现实生活中的人，都会产生安全感和自由的欲望。当人受伤之后，这种欲望会更加强烈。针对髋关节置换术后的病人，由于术后机体抵抗力下降及生活不能自理，容易受到术后感染的威胁，同时由于长期卧床容易导致褥疮的发生。在治疗护理工作中，护士应当遵守操作规程，协助病人做好生活护理，