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消化道穿孔CT检查应用分析 　　【摘要】 目的 观察并分析23例消化道穿孔患者X线平片检查和CT扫描表现，评价CT检查在消化道穿孔诊断中的临床应用价值。方法 分析2009年2月~2010年11月本院收治的23例经手术证实消化道穿孔患者术前腹部X线平片和CT扫描检查表现，并比较两种检查方法的诊断结果。结果 本组病例中腹内游离气体检出率，X线平片为65.2%%，CT为86.9%，CT显示腹内游离气体呈新月状或小气泡状20例，消化道穿孔区周围蜂窝织炎或伴少量积液10例，肠梗阻3例，阑尾脓肿1例，消化道壁增厚14例，肿块2例，少量腹水5例。术前CT对消化道穿孔病因诊断符合率为75.0%。结论 CT诊断消化道穿孔的准确性,包括穿孔部位和病因的诊断较X线平片有明显的优势。? 　　【关键词】 消化道； 穿孔； 体层摄影术； X线计算机 　　?? 　　 　　消化道穿孔是消化道溃疡、癌肿、炎症等疾病的严重并发症，在临床上尤以胃十二指溃疡穿??最为常见。溃疡穿孔率占溃疡总数的15%左右??［1］?，早期诊断很重要，十二指肠穿孔在24 h内手术，死亡率为5%，而延迟诊断和治疗，其死亡率增至65%??［2］?。遗憾的是早期临床症状轻微，难以明确诊断。CT普及前，消化道穿孔的传统诊断方法为腹部透视和摄取腹部立位X线平片，观察膈下有无游离气体，以此作为主要诊断依据，但是准确性有限。在引入CT检查消化道穿孔后诊断上有明显进步。本文回顾性分析本院23例经手术确诊的消化道穿孔患者的术前X线平片、CT检查表现，探讨CT扫描在消化道穿孔中的诊断作用和临床应用价值。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 2009年2月~2010年11月本院共收治23例消化道穿孔患者，全部均经临床和手术病理证实为消化道穿孔，其中男16例，女7例，年龄16～69岁，平均42.5岁。? 　　1.2 检查方法 采用GE Prospeed AI CT扫描机进行腹部平扫加双期增强扫描，扫描前禁饮禁食，扫描范围从膈至耻骨联合上缘，均采用螺旋扫描，条件为电压120 kV，200～?250 mAs?，平扫及增强扫描层厚为10 mm，层距为10 mm，增强扫描应用高压注射器经肘前静脉注入碘海醇（含碘量?300 mg/ml?）100 ml，速率3 ml/s，双期扫描时间分别为动脉期25～30 s，静脉期60～90 s。X线机为Philips Digital Diagnost，摄片前均嘱患者站立3～5 min，然后摄取腹部立位X线平片。同时对各种病因所致的消化道穿孔的X线平片表现和CT征象进行分析和总结。? 　　2 结果? 　　多数患者以腹痛症状入院，13例以突发性剧烈腹痛为主，11例呈烧灼样剧痛，伴恶心、呕吐，无休克患者。腹部检查有腹肌紧张，6例呈板状腹。约半数以上病例自述有胃病史。所有病例均经手术及病理证实。原发病为消化性溃疡者16例，炎症2例，肿瘤2例，外伤3例。穿孔部位胃9例，十二指肠7例，小肠3例，结肠3例，阑尾1例。? 　　综合观察X线平片和CT扫描图像，23例病例中，腹部X线平片检出膈下游离气体15例，阳性率65.2%，原发病以胃十二指肠溃疡居首位共11例，外伤穿孔2例，炎症和肿瘤各1例。CT扫描发现腹壁下、腹腔内游离气体者20例，阳性率86.9%，3例阴性者为肿瘤、炎症和溃疡各1例。两种方法对腹腔内游离气体的检出率比较差异有统计学意义（?P? 　　腹部外伤所致消化道穿孔有明确外伤史，因外伤性腹膜腔积气量较多，一般对诊断多无困难。本组3例外伤性消化道穿孔术前CT征象可见腹腔内大量游离气体，2例受伤穿孔处位于乙状结肠，1例位于空肠，其他CT征象尚有肠系膜血肿、肠壁水肿增厚、肠袢间的积液致肠间距增宽等。从而不仅可以从病因学上诊断外伤性消化道穿孔，也可以提示为临床外科提供穿孔部位依据。有笔者认为，如口服对比剂可见对比剂外漏征象，是诊断外伤性消化道穿孔最有力佐证??［5］?。本组中检查前都禁饮、禁食，因此，征象未统计，并且认为，若检查前口服对比剂，有引发腹膜炎或加重病性可能。? 　　炎性穿孔以急性化脓性阑尾炎居多，唐肇普等??［6］?总结32例阑尾炎的CT表现，根据手术结果将其分为两组，穿孔性阑尾炎组(21例)和非穿孔性阑尾炎组(11例)，分析阑尾炎的各种CT征象,并比较穿孔性与非穿孔性阑尾炎之间的CT表现，认为蜂窝组织炎、腹膜腔脓肿、阑尾壁强化伴缺损和阑尾周围积气是阑尾炎的直接CT征象,间接CT征象中肠壁增厚、腹水、回肠壁强化、阑尾腔内积气以及积气合并阑尾附近大肠炎在穿孔性阑尾炎组中出现的频率也明显高于非穿孔性阑尾炎组，这也是鉴别阑尾炎穿孔的重要征象。? 　　本组消化道肿瘤穿孔病例中，结肠癌穿孔2例，肿瘤均为溃疡型肿块，术前腹部X线平