妇产科护理学_课程课件_12.月经失调病人的护理.ppt

功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding,DUB）简称功血， 指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。 分 类 无排卵性功能失调性子宫出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 排卵性月经失调 (ovulatory menstrual dysfunction) 无排卵性功能失调性子宫出血内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过度运动等→大脑皮层、中枢神经系统 靶细胞效应异常 青春期功血 在青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵 绝经过渡期功血 在绝经过渡期： 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵 一、病因 调节异常：下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常。 机体内部和 精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变、 外界因素 营养不良、贫血、代谢紊乱等全身性疾病 青春期 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 生育期 应激等因素干扰 绝经过渡期 卵巢功能衰退 （影响激素的合成、转运和对靶器官的效应） 二、子宫内膜病理改变 1、子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia） （1）单纯型增生（simple hyperplasia） （2）复杂型增生（complex hyperplasia） （3）不典型增生（atypical hyperplasia） 子宫内膜增生症 单纯型增生 外观如瑞士干酪，又称瑞士干酪样增生。 镜下特点： 腺体数目增多 腺腔囊性扩大，大小不一 腺上皮细胞：高柱状，可增生形成复层或假复层，无分泌表现 子宫内膜单纯型增生 子宫内膜增生症 复杂型增生 子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长 腺体数目明显增多，形成背靠背现象，使间质明显减少 腺上皮细胞呈柱状，可见复层排列，但无细胞异型性 子宫内膜复杂型增生 子宫内膜增生症 不典型增生 腺上皮细胞增生，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核深染，可见核分裂相 1/3可转化为子宫内膜腺癌 不属于功血范畴 子宫内膜不典型增生 增殖期子宫内膜 子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别 在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态 萎缩性子宫内膜 子宫内膜萎缩菲薄 腺体少而小 腺管狭而直 三、临床表现 子宫不规则出血： 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血 出血期间无腹痛或其他不适 继发贫血 大量出血可导致休克 三.临床表现 子宫不规则出血 月经周期紊乱 经期长短不一 出血时多时少，甚至大量出血 不规则出血的表现 先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量较多，持续2～3周或更长时间，不易自止； 一开始即为阴道不规则流血； 类似正常月经的周期性出血。 异常子宫出血分类 月经过多： 周期规则，但经期延长（7日）或经量过多（80ml） 经量过多： 周期规则，经期正常，但经量过多 子宫不规则出血过多： 周期不规则，经期延长，经量过多 子宫不规则出血： 周期不规则，经期可延长而经量正常 月经过频： 月经频发，周期缩短 (21日） 四.护理评估 详细询问病史 体格检查 辅助检查方法 1．病史 异常子宫出血的类型、发病时间 出血前有无停经史及以往治疗经过 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史 全身与生殖系统有无相关疾病 2．体格检查 包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变 3．辅助检查 （1）子宫内膜取样 诊断性刮宫 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 子宫内膜活组织检查 3．辅助检查 （2）盆腔B型超声检查 （3）宫腔镜检查 （4）基础体温呈单相型 （5）激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）测定 血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病 3．辅助检查 （6）妊娠试验 （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 （8）感染病原体检测 （9）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况 （10）凝血功能测定 五、治疗