子宫内膜癌 Endometrial Cancer 中国医学科学院、中国协和医科大学 ....pptVIP

腹腔镜手术中意外发现卵巢囊肿内赘生物的诊断和处理冷金花 郎景和 李华军 李晓燕 研究背景 意外囊内赘生物，如果破裂，病理证实为恶性： 卵巢肿瘤分期从Ia、Ib转变为Ic 有可能转开腹手术 术后再分期手术 术后需辅助放化疗 研究目的 探讨术前诊断为良性附件包块的患者 术中意外发现囊内赘生物的诊断及处理 研究方法 2000年1月至2005年12月 北京协和医院 术前诊断为良性附件包块2890例的腹腔镜手术治疗情况 术中发现赘生物者，送冰冻检查，根据患者年龄和冰冻结果决定进一步处理。 结果 结果 结果 结果 卵巢恶性肿瘤的机率: 有囊内赘生物者: 28.2% 20/71 无囊内赘生物者: 0.07% 2/2819 结果 结果 恶性肿瘤患者术后按常规治疗 术后平均随诊 21.5 月 （3～49月） 1例腹腔镜一侧附件切除术后4年对侧卵巢出现交界性肿瘤，行腹腔镜囊肿剔除术. 1例卵巢癌患者术后1年出现腹壁切口转移种植，行种植灶切除术。 其余病例均无复发征象。 讨论 腹腔镜手术有创伤小、恢复快等特点 本研究腹腔镜比例为 62/71（87.3%) 根据随诊情况,证实腹腔镜是相对安全而有效的手术方法. 讨论 　术中意外发现囊内赘生物的机率为0-19% 恶性机率为0.2%-2.5%，若腹腔镜指征限制于壁薄无回声包块或高度可疑皮样囊肿，此机率可降至0-1%，而绝经后患者，严格限制手术指征亦可达8%。 讨论 腹腔镜手术的优点 经仔细的术前评估，诊断为附件良性包块的患者，术中意外发现卵巢恶性肿瘤的机会较低。 如果术中发现卵巢囊肿内有赘生物，则诊断为卵巢恶性肿瘤的机会明显增加，尤其是绝经后妇女，囊内赘生物大多数为卵巢癌。 即使发现卵巢囊肿内有赘生物，大多数情况下，腹腔镜仍为有效而微创的治疗方法。 Muzii L,Angioli R,Zullo M,Benedetti Panici P.The unexpected ovarian malignancy found during operative laparoscopy:incidence,management,and implications for prognosis.J Minim Invasive Gynecol.2005;12:81-89. Fauvet R,Boccara J,Dufournet C,Poncelet C,Darai E.Laparoscopic management of borderline ovarian tumors:results of a French multicenter study.Ann Oncol.2005:16:403-410. Canis M,Mashiach R,Wattiez A,et al. Frozen sectioin in laparoscopic management of macroscopically suspicious ovarian masses.J Am Assoc Gynecol Laparosc.2004;11:365-369. Riccardo M,Ludovico M,Stefania F,et al.Management of adnexal cystic masses with unexpected intracystic vagetations detected during laparoscopy. J Minim Invasive Gynecol.2005;12:502-507. Exacoustos C,Romanini ME,Rinaldo D,et al.Preoperative sonographic fiatures of borderline ovarian tumors Ultrasound Obstet Gynecol.2005;25:50-59. 谢谢！ * 中国妇产科资料网 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 妇产科 2890例腹腔镜附件囊肿 意外囊内赘生物冰冻71例(2.5%) 良性52例(73.3%) 恶性19例(27.8%) 交界瘤12例(13.5%) 卵巢癌7例（12.7%) 意外囊内赘生物冰冻71例 良性肿瘤 52 例(73.3%) 卵巢交界瘤11例 (13.5%) 卵巢癌 7例 (12.7%) 冰冻病理 4例保留生育功能 分期手术 7例腹腔镜 切除附件 对侧