康复 骨骼和肌肉系统影像诊断学.ppt

骨骼和肌肉系统影像诊断学 学习目标 了解不同成像技术在骨骼肌肉中的应用 掌握骨、关节、肌肉的正常X线、CT、MR解剖 掌握骨骼肌肉基本病变的X线、CT、MR表现 熟悉骨关节化脓性感染级骨关节结核的X线、CT、MR表现 掌握骨肿瘤的分类及良恶性肿瘤的鉴别 熟悉骨巨细胞瘤、骨肉瘤、转移性骨肿瘤、软组织肿瘤的X线、CT、MR表现 熟悉代谢性骨病的影像表现 熟悉退行性骨关节病的影像表现 骨骼、关节及其邻近的软组织的疾病多而复杂，除外伤、炎症和肿瘤等疾病外，全身各系统的疾病都可以引起骨骼的改变，影像学检查都能在不同程度上反映这些疾病的病理变化。 骨骼系统具有良好的天然对比度，影像学检查的方法，主要以X线检查为主，在此基础上选择性应用CT、MRI检查，能不断提高疾病诊断的符合率。 第一章 骨骼系统 第一节 检查技术 X线检查 CT检查 MRI检查 超声成像检查 X线检查 X线平片：摄片时要注意以下几点 任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、切线位及轴位等 应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数 对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两侧，以便对照观察 腰椎正侧位 血管造影 用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断 CT检查特点 密度分辨率高，能显示平片发现不了的细小病变（小的骨质破坏、细微的钙化、软组织钙化或液化） 分层显像，克服组织重叠，对结构复杂的一些深在部位（如脊柱、骨盆和颅面骨等首选）能较好显示 可做二维、三维重建：目前多层CT的三维成像已相当逼真，可用于结构复杂部位的立体观察。 CT检查 平扫 尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫描层厚一般用5~10mm，常规扫描软组织窗及骨窗 增强扫描 选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等 膝关节CT骨窗、软组织窗 MRI检查特点 组织对比分辨率高，软组织对比度明显优于CT，能很好地显示正常组织（脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等）和病变（肿块、坏死、出血、水肿等） 可作多方位、多序列平扫与增强扫描、三维重建 对钙化和骨皮质小的破坏显示不如X线和CT MRI检查 平扫 自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，对一个部位至少应有包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查 增强扫描 其目的、意义与CT增强扫描相同 超声成像检查 对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量有一定的应用价值，但对骨骼检查有较大的限度 第二节 骨骼正常影像表现 骨骼系统的正常X线表现 骨的结构：密质骨、松质骨 长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨，主要由多数哈氏系统组成 松质骨由多数骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓腔延伸，互相形成海绵状，骨小梁间充以骨髓 长骨的松质骨主要分布于骨的两端，中间为由皮质骨围成的骨髓腔，骨表面有骨膜覆盖，为软组织，正常不显影 X线平片 骨骼系统的正常X线表现 骨的发育：软骨内化骨（躯干骨、四肢骨、颅底骨、筛骨）、膜内化骨（颅盖骨、面骨）、混合化骨（锁骨、下颌骨） 软骨内化骨：间充质细胞—软骨原基—原始骨化中心—继发骨化中心 膜内化骨：间充质细胞—纤维细胞—结缔组织膜—膜内骨化中心—松质 长骨 小儿长骨：骨干、干骺端、骺和骺板 骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔 干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状) 骺：骨骺(二次骨化中心) 骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透明线 骨龄：骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄及骨骺与干骺端完全结合的年龄。骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一。 成人骨骼： 骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营养血管沟) 骨端（骨松质、关节面、关节软骨） 脊柱：颈椎7+胸椎12+腰椎5+骶椎5+尾椎3-4 生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突 脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、上下关节突、椎间盘 椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌) 狗头： 狗嘴----同侧横突 狗眼-----椎弓根 狗耳----上关节突 狗前腿---下关节突 狗腹----椎板 狗颈----峡部（关节间部） 狗尾----对侧横突 狗后腿-----对侧下关节突 椎体上部平面后有缺口 骨骼系统病变的基本X线表现 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 骨内与软骨内钙化 骨质坏死 矿物质沉积 骨骼变形 周围软组织病变  骨质疏松：局限性（炎症、外伤）、全身性（老年、绝经期妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍）骨量减少 长骨、腰椎、骨盆：全