康复学－康复医学评定.ppt

第二讲 康复医学评定 范建中 Email：fjz@ fjzfanlu@ Tel: 616-42061(O) 616-42071(H) 本课主要内容 康复评定的定义 康复评定与临床诊断的异同 康复评定的层次、内容、方法和基本要求 ROM、MMT、肌张力的测量方法和注意事项 等速的概念 ?第一节 康复医学评定的基本概念 Rehabilitation evaluation, Rehabilitation assessment Measurement，Test 康复医学评定-康复评定 康复评定的定义 是对残疾人的功能状况和潜在能力进行判断，也是对其各方面情况的资料收集、量化、分析并与正常标准进行比较的过程。 这是康复医学的三大工作内容之一，在康复治疗的前、中、后等不同阶段常需多次重复进行-修改治疗计划、达到预期目标。 ? 与临床诊断、病理诊断的区别 康复评定是根据残疾人功能障碍来确定能力下降的程度； 临床诊断是根据临床症状来确定病变的部位、原因、以及预后等； 病理诊断是从病理学的角度对病变组织进行定性。 ?康复评定的三个层次 单项评定（器官水平）：包括运动、感觉、步行、心理和语言、心肺、电生理等项目； 个体评定（个体水平）：包括日常生活活动能力的评定、职业能力等； 全面评定（社会水平）：包括个体和社会功能状况的评定、社会适应能力、环境等。 评定内容（一） 残疾的原因：由康复医师或专科医师进行诊察，是制订治疗方案和判定患者整体预后的基础； 现病史：通过医师问诊了解疾病目前所处的阶段、为判断今后恢复的程度和速度提供依据； 体征：通过体检和实验室检查，对残疾的部位、范围、严重程度等作出评价。 评定内容（二） 全身状况、现有残疾和并发症：能使医师了解患者的耐受程度及其有碍康复的因素，制订符合患者身体条件的合理的康复计划； 精神、心理、智力、年龄、性别、社会和经济背景等：由康复医师或精神科医师或以及心理学和社会工作者等进行，了解和分析康复训练的有利和不利因素； 残疾评价测试：由各专科治疗师进行，包括肌力、肢体能力、ROM、ADL、语言、职业能力测试等。 评定内容（三） 专科、各个病种康复评定的特殊性-示例 颅脑损伤常见功能障碍的评定 运动障碍的评定（肌力、关节活动度、痉挛、偏瘫、共济失调、手足徐动等）、 言语障碍、吞咽障碍、知觉障碍的评定； 颅神经损伤的评定（面神经、位听神经、动眼、滑车、外展和视神经等）； 迟发性癫痫的评定； 日常生活活动（ADL）能力的评定、功能独立性（FIM）评定等。 ? 评定目的和意义 确定问题和制定康复目标 初次评定-客观记录功能状态-制定康复目标 确定疗效和修定治疗方案 再评定或中、末期评定-了解功能变化-修定治疗、康复方案 预后评定 心理准备、康复目标和计划的合理化 科研和教学 建立统一标准-循证康复 ? 康复评定方法的基本要求 统计学指标应达到相应的标准 信度-reliability ：intertrial R. interrater R. test-retes R. alternate for R. 效度-validity：评定结果应能有效地区分功能有无障碍、障碍程度，如各种评定的正常值范围等 criterion-related V. face V. content V. construct V. 评定手段 观察：动态、静态 询问（交谈） 填表：提问纸（check list）和通讯填表等 检查和测试：仪器和量表评定法等。 实施康复评定的SOAP法 S（subjective data）：主诉、现病史 O（objective data）：客观体征和功能、临床查体、临床评定 A（assessment）：对上述资料的整理和分析 P（plan）：拟订进一步诊疗计划 ?第二节 运动功能评定 ?一、关节活动范围检查 关节活动范围（range of motion, ROM）是指关节运动时所通过的运动弧。 Active ROM：作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧； Passive ROM：外力使关节运动时所通过的运动弧。 关节运动类型 生理运动：关节在生理范围内的运动，可主动和被动完成； 附属运动：关节在解剖结构允许的范围运动，只能被动完成。 意义：互相依存、病变均受限、康复均需改善。 关节活动范围异常的常见原因 关节本身：关节周围软组织疤痕与粘连，关节内损伤与积液，关节周围水